临床执业助理医师辅导精华 阿米巴病的诊断依据

　　（一）阿米巴痢疾

　　1.流行病学：秋季发病较多，多为散发。患者常有不洁饮食习惯，或与慢性患者密切接触史。

　　2.临床特点：病多缓起，病程较长，且有反复发作的倾向。

　　⑴急性阿米巴痢疾：①典型：全身症状较轻，不发热或低热，腹泻每日多在10次以内，粪便量中等，常带有黏液与血，典型者呈绛色果酱样外观，并有恶臭。有右下腹压痛。无里急后重或较轻。②轻型：仅有轻度腹痛与稀便。③暴发型：急起发热，毒血症明显。便次达每日20次以上，多为血水样或肉汁样，有里急后重及明显的腹部压痛，易并发肠出血或肠穿孔。

　　⑵慢性阿米巴痢疾：痢疾症状时发时愈，时轻时重，或腹痛、腹胀、交替出现的便秘与腹泻，持续数月或数年。久病有营养不良及贫血等。

　　3.医技检查

　　⑴粪便镜检：可见成串聚集的红细胞与少数白细胞。找到溶组织阿米巴滋养体者可确诊。慢性期查到溶组织阿米巴包囊有助于诊断。如有条件，可做阿米巴培养。

　　⑵血清学检查：如有条件，可做血清学检查(如补体结合试验、间接血凝、间接免疫荧光、ELISA等)，阿米巴痢疾可达80%～95%。

　　⑶肠镜检查：在正常黏膜上有散在的钮孔样溃疡，刮取其内容物检查溶组织阿米巴滋养体，阳性率较高。慢性患者除溃疡外，尚可见黏膜增厚与息肉形成。

　　（二）阿米巴性肝脓肿

　　1.常有阿米巴痢疾或慢性腹泻史。

　　2.临床特点：不规则的长期发热，伴有恶寒、大汗，右上腹或右下胸疼痛，局部可有饱满及压痛。肝脏肿大，且有压痛。

　　3.医技检查

　　⑴血白细胞增多，血沉增快。但病期长者白细胞正常甚至减低，伴中度贫血。

　　⑵病原检查：肝脓肿穿刺液呈红棕色(有继发感染时脓液呈黄白色)，涂片检查，近半数可检得溶组织阿米巴滋养体。粪便检查如能发现溶组织阿米巴滋养体或包囊，有重要参考意义。

　　⑶血清学检查：如有条件，可做血清学检查(如补体结合试验、间接血凝、间接免疫荧光、ELISA等)，肝脓肿阳性率可达90%～100%。

　　⑷)特殊检查：①胸部透视：病侧膈肌升高．运动度受限。膈肌局部隆起者尤具诊断意义。②肝脏超声探查：肝脏肿大，脓肿区出现液性暗区。③肝脏放射性核素扫描：可见局限性放射性缺损或密度减低。④肝脓肿穿刺：典型者为红棕色脓液。⑤诊断性治疗：用抗阿米巴药物(如甲硝唑等)，疗效显著。

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