临床执业助理医师辅导精华 病毒性肝炎

　　2.静止性肝硬化：ALT正常，无黄疸，肝质硬，脾大，伴门脉高压征，血清白蛋白降低。

　　病原学诊断依据

　　(一)甲型肝炎：急性肝炎患者血清抗-HAV-IgM阳性，可确诊为HAV近期感染。在慢性乙型肝炎或自身免疫性肝病患者血清中检测抗-HAV-IgM阳性时，判断HAV重叠感染应慎重，须排除类风湿因子及其他原因引起的假阳性。

　　(二)乙型肝炎：有以下任何一项阳性，可诊断为现症HBV感染：①血清HBsAg阳性；②血清HBV-DNA阳性或HBV DNA聚合酶阳性；③血清抗-HBcAg-IgM阳性；④肝内HBcAg和(或)HBsAg阳性，或HBV DNA阳性。

　　急性乙型肝炎诊断，须与慢性乙型肝炎急性发作鉴别，可参考下列动态指标：①HBsAg滴度由高到低，消失后抗-HBs阳转；②急性期抗-HBc-IgM滴度高，抗-HBc-IgG阴性或低水平。

　　慢性乙型肝炎诊断：临床符合慢性肝炎，并有一种以上现症HBV感染标志阳性。

　　慢性HBsAg携带者诊断：无任何临床症状和体征，肝功能正常，HBsAg持续阳性6个月以上者。

　　(三)丙型肝炎：急性丙型肝炎诊断：急性肝炎患者，血清或肝内HCV RNA阳性；或抗～HCV阳性，但无其它型肝炎病毒的急性感染标志。

　　慢性丙型肝炎诊断：临床符合慢性肝炎，血清抗-HCV阳性，或血清和(或)肝内HCV RNA阳性。

　　(四)丁型肝炎：急性HDV HBV同时感染：急性肝炎患者，除急性HBV感染标志阳性外，血清抗-HDV-IgM阳性，抗-HDV-IgG低滴度阳性；或血清和(或)肝内HDAg、HDV RNA阳性。

　　HDV-HBV重叠感染：慢性乙型肝炎病人或慢性HBsAg携带者，血清HDV RNA和(或)HDAg阳性，或抗-HD-IgM和抗-HD-IgG高滴度阳性，肝内HDV RNA和(或) HDAg阳性。

　　慢性丁型肝炎诊断：临床符合慢性肝炎，血清抗-HD-IgG持续高滴度，HDV RNA持续阳性，肝内HDV RNA和(或)HDAg阳性，且HBV M阳性。

　　(五)戊型肝炎：急性肝炎患者血清抗-HEV阳转或滴度由低到高，或抗-HEV阳性大于l:20或斑点杂交法或聚合酶链反应(PCR)检测血清和(或)粪便HEV RNA阳性。

　　三、治愈好转标准

　　（一）急性肝炎及淤胆型肝炎

　　1.临床治愈标准：主要症状消失；肿大的肝脾恢复正常或明显回缩，无明显压痛或叩痛；肝功能恢复正常。

　　2.治愈标准：临床治愈标准各项随诊1年无异常改变，且病原学及现症感染血清学检查阴性。

　　（二）慢性肝炎

　　1.好转标准：主要症状消失；肝脾肿大稳定不变且无明显叩痛及压痛；肝功能正常或轻微异常。

　　2.基本治愈标准：自觉症状消失；肝脾肿大稳定不变或回缩，无压痛及叩痛；肝功能正常；且上述各项保持稳定l年以上。

　　3.治愈标准：达到基本治愈标准，且停止治疗1年后病原学及血清学检查仍为阴性。

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