临床执业助理医师辅导精华 成人呼吸窘迫综合征

　　成人呼吸窘迫综合征(adult respiratory distress syndrome)是各种直接和间接对肺的损伤引起显著呼吸频数与呼吸窘迫，X线检查示弥漫肺内浸润，肺顺应性下降、氧运送显著障碍、低氧血症、肺组织充血，肺泡群萎缩，透明膜形成，进行性缺氧性呼吸衰竭的一种致命性并发症。病死率高达50%以上。1976年美国国家心肺、血液研究所组织讨论了有关成人呼吸窘迫综合征的定义、发病机理等问题。我国1982年、1988年也曾两次召开了全国性成人呼吸窘迫综合征座谈会。

　　下面我们着重分析一下成人呼吸窘迫综合征的诊断标准。

　　一、诊断依据

　　1.在严重休克、创伤、烧伤、胰腺炎、败血症等疾病过程中，出现非原发病引起的急性进行性呼吸困难和用一般吸氧方法难以纠正的低氧性严重呼吸衰竭。

　　2.胸部X线表现：早期可无异常或肺纹理增多，边缘模糊，病情进展后出现双肺浸润阴影，逐渐扩展形成大片实变。

　　3.血气分析：①吸空气时动脉血氧分压(Pa02)＜8.0kPa(60mmHg)；②动脉血氧分压与吸入氧浓度的比值(PaO2/Fi02)≤26.7kPa(200mmHg)(不计PEEP水平)。

　　4.有条件时测定肺楔压(Pawp)应≤2．4kPa(18mmHg)，且无左房压升高的临床证据。

　　具备以上1、2、3项或1、3两项者可作出临床诊断。本标准仅适用于海拔不高地区居住的病例。

　　二、治愈标准

　　呼吸困难症状消失，胸部X线检查肺部阴影消散，血气恢复正常。

　　三、好转标准

　　阴影吸收好转，血气改善。呼吸困难症状减轻，胸部X线检查肺部阴影吸收好转，血气改善。