临床执业助理医师辅导精华 肺放线菌病

　　肺放线菌病(actinomycosis)是由放线菌引起的慢性化脓性、肉芽肿性疾病。常可累及面、颈、胸部和腹部等多部位和器官。口腔内的寄生菌吸入至肺，可引起肺放线菌病。主要致病菌为以色列放线菌。该菌为革兰染色阳性的厌氧或微需氧菌，呈丝状，在组织或脓液中丝菌集结成黄白色“硫黄样颗粒”。

　　一、诊断依据

　　1.多有口腔卫生不良、拔牙或口腔感染病史。

　　2.发病缓慢，发热、咳嗽、咳痰、咯血、痰中有硫磺颗粒，波及胸膜可形成脓胸和胸壁瘘管并排出含硫磺色颗粒脓液。病变可蔓延至邻近组织或器官，亦可血行播散。可出现肺部湿啰音、肺实变、胸膜摩擦音或胸腔积液体征。

　　3.胸部X线检查：肺内散在不规则浸润影，可融合成大片实变，内有透亮区。

　　4.痰、胸液、窦道分泌物中找到硫磺颗粒，镜检为革兰阳性的放线菌。厌氧培养放线菌生长可确诊。

　　5.瘘管壁活检查见菌丝节段或硫磺颗粒可确诊。

　　二、治愈标准

　　症状消失，X线检查肺部病变吸收，脓胸及窦道愈合，痰菌检查阴性。

　　三、好转标准

　　症状减轻，X线检查肺部病变吸收。