临床执业助理医师辅导精华 肺曲菌病

　　3.肺结核：常见于年轻患者，有低热、盗汗等症状，早期为刺激性干咳，而后有痰，空洞形成后咳嗽加剧，痰量增多，半数病人可有咯血。诊断主要根据胸片检查和痰或其他标本中找到结核菌或结核特异性病理改变。

　　4.肺脓肿：多起病急，高热、胸痛、咳嗽、咳大量脓臭痰或脓血痰，血白细胞及中性粒细胞增高。X线检查随病变的发展不同，早期为浓密大片阴影，后可见液平面。

　　5.支气管扩张：多见于青壮年，常有慢性咳嗽、大量脓痰，幼年多有患麻疹、百日咳、支气管肺炎等病史。X线胸片可见单侧或双侧肺纹理增深或粗乱及呈卷发状阴影。高分辨率CT和支气管碘油造影可确诊。

　　五、治疗原则

　　1.抗真菌治疗：对肺曲霉菌病及其他较重者首选用两性霉素B，静脉滴注（滴液中加适量肝素有助于防止血栓性静脉炎），可与5-氟胞嘧啶合用。还可用伊曲康唑口服。疗程因病情而定，可连续用药数月。其他药物还有伏立康唑和泊芬净等。

　　2.手术治疗：对肺曲霉菌球可行手术治疗。大咯血时可用气管动脉栓塞，如条件许可应进行手术治疗。

　　3.其他治疗：对慢性重症病人应加强支持疗法，纠正水电解质平衡；对变态反应性曲霉菌病可适量使用皮质激素及色甘酸钠。

　　六、预后

　　预后取决于曲霉菌的致病性、机体的免疫状态及环境条件对机体与真菌之间关系的影响。肺曲霉菌病偶可通过血行播撒而致曲菌性败血症或脓毒血症而危及生命。

上一页  [1] [2]