临床执业助理医师辅导精华 肺炎

　　肺炎(pneumonia)是肺实质的炎症，可由多种病原体引起，如细菌、病毒、真菌、寄生虫等，其他如放射性、化学、过敏因素等亦能引起肺炎。肺炎是常见病，可发生于任何人群。临床表现主要有发热，咳嗽，咳痰，呼吸困难，肺部X线可见炎性浸润阴影。

　　临床常见的是细菌性肺炎，其中约90%～95%由肺炎球菌引起。

　　一、诊断依据

　　1.常有受寒、淋雨、疲劳或上呼吸道感染等诱因。发病急骤，有寒战、高热、胸痛及咳嗽，咳黏液脓性痰、血性痰或铁锈色痰。病变范围广泛者有气急和发绀。部分患者有消化道症状。严重感染者可发生周围循环衰竭，称休克型（或中毒性）肺炎。

　　2.临床以早期和不典型病例多见，胸部体征常不明显，典型者病变肺部叩诊呈浊音，语颤、语音增强，有支气管呼吸音和湿罗音。

　　3.外周血白细胞计数及中性粒细胞显著增高，严重感染或年老体弱者白细胞计数可不高，但中性粒细胞比例增高，核左移。痰涂片及痰培养可查见肺炎链球菌。特异性多糖体测定有助于快速诊断。

　　4.胸部X线检查：早期肺部有均匀淡影，典型表现为大片均匀致密阴影，呈叶、段分布。