临床执业助理医师辅导精华 自发性气胸

　　空气进入胸膜腔称为气胸。最常见的气胸是因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，称为自发性气胸(spontaneous pneumothorax)。其常见病因为胸膜下大泡，肺大泡、肺气肿、空洞破裂和胸膜粘连带撕裂等均可引起气胸，为胸科常见急症之一。

　　一、诊断依据

　　(一)部分患者发病前可有提重物、屏气、剧咳、用力过度等诱因，或有慢性阻塞性肺疾病(COPD)、肺结核病史。

　　（二）发病突然，患侧胸部剧痛、气急及刺激性干咳。闭合性少量气胸时上述症状不明显；张力性气胸者有烦躁不安、出汗、呼吸窘迫，严重者可出现呼吸循环衰竭；原有肺功能损害的老年人，少量气胸也可产生气急、发绀。

　　（三）局限性少量气胸可无阳性体征。气胸量较大时患侧胸廓呼吸动度减弱，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减低或消失。大量气胸时气管及心脏向对侧移位。如并发胸腔积液、皮下或纵隔气肿时还有相应的体征。

　　（四）胸部X线检查可确诊并明确肺被压缩的程度(以%表示)。可发现气胸侧透亮度增高，无肺纹理，肺组织向肺门区收缩，边缘有鬓线状脏层胸膜阴影，严重时肺被压缩呈团块状。并发胸腔积液时，还可见液平面。

　　（五）胸腔内压测定(经胸腔穿刺)可判断气胸类型。

　　1.闭合性气胸：胸腔内低度正压，抽气后压力下降留针观察l～2min压力无回升。

　　2.开放性气胸：胸腔内压波动在“零”上下，并可随呼吸而波动。持续抽气，胸腔内压无变动。

　　3.张力性气胸：胸腔内压力呈较高的正压，抽气后压力可下降但留针观察l～2min后，压力又复上升。

　　二、治愈标准

　　症状消失，无阳性体征，X线胸部检查胸腔内气体完全吸收，肺已复张。

　　三、好转标准

　　症状减轻，X线检查胸腔内气体部分吸收，肺复张不完全。