临床执业助理医师辅导精华 支气管扩张

　　2.肺脓肿：起病急，有高热、咳嗽、大量脓臭痰；X线检查可见局部浓密炎症阴影，中有气液平面。急性肺脓肿经有效抗生素治疗后，炎症可完全吸收消退。应注意的是支气管扩张 也可发生肺脓肿，慢性肺脓肿常并发支气管扩张。

　　3.肺结核：常有低热、盗汗、乏力和消瘦等结核性全身中毒症状，干湿啰音多位于上肺部，X线胸片和痰结核菌检查可做出诊断。

　　4.先天性肺囊肿：X线检查可见多个边界纤细的圆形或椭圆形阴影，壁较薄，周围组织无炎症浸润，胸部CT检查和支气管造影可助诊断。

　　5.弥漫性泛细支气管炎有慢性咳嗽、咳痰、活动时呼吸困难及慢性鼻窦炎，胸片和CT上有弥漫分布的边界不太清楚的小结节影，类风湿因子、抗核抗体、冷凝集试验可阳性。确诊需病理学证实。大环内酯类抗生素持续治疗2个月以上有效。

　　五、治疗原则

　　1.祛痰药可选用溴己新或盐酸氨溴索。

　　2.支气管舒张药部分患者由于支气管反应性增高或炎症的刺激，可出现支气管痉挛，影响痰液排出。可用β受体激动剂或异丙托溴铵喷雾吸入，或口服氨茶碱或其他缓释茶碱制剂。

　　3.体位引流体位引流是根据病变的部位采取不同的体位，原则上应使患肺处于高位，引流支气管开口朝下，以利于痰液流人大支气管和气管排出。每日2～4次。每次l5～30分钟。体位引流时，间歇作深呼吸后用力咳痰，同时旁人协助用手轻拍患部，可提高引流效果。

　　4.纤维支气管镜吸痰如体位引流痰液仍难排出，可经纤维支气管镜吸痰，及用生理盐水冲洗稀释痰液，也可局部注入抗生素。

　　5.控制感染是急性感染期的主要治疗措施。应根据症状、体征、痰液性状，必要时需参考细菌培养及药物敏感试验结果选用抗菌药物。轻症者一般可选用口服阿莫西林或第一、二代头孢菌素；喹诺酮类药物、磺胺类药物也有一定疗效。重症患者特别是假单胞菌属细菌感染者，须选用抗假单胞菌抗生素，常需静脉用药，如头孢他啶、头孢吡肟和哑胺培南等。如有厌氧菌混合感染，加用甲硝唑(灭滴灵)或替硝唑，或克林霉素。雾化吸人庆大霉素或妥布霉素可改善气道分泌和炎症。

　　6.手术治疗适用于反复呼吸道急性感染或大咯血，病变范围局限在一叶或一侧肺组织，尤以局限性病变反复发生威胁生命的大咯血，经药物治疗不易控制，全身情况良好的患者。可根据病变范围作肺段或肺叶切除术，但在手术前必须十分明确出血的部位。

　　六、预防

　　防治麻疹、百日咳、支气管肺炎及肺结核等急慢性呼吸道感染，增强机体免疫功能及抗病能力，治疗慢性鼻窦炎和扁桃体炎，注意防止异物误吸进入气管，对预防支气管扩张具有重要意义。

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