临床执业助理医师辅导精华 结核性胸膜炎

　　结核性胸膜炎(tuberculous pleuritis)多发生于青少年。按病理解剖可分为结核性干性胸膜炎和结合性渗出性胸膜炎。

　　一、诊断依据

　　1.发病较急，多有发热、全身不适、胸痛、干咳等症状。大量胸腔积液时有呼吸困难。

　　2.胸腔积液少时可无阳性体征；积液较多时患侧胸部饱满，呼吸动度减弱。叩诊呈实音。听诊呼吸音减弱或消失。大量积液时气管和心脏向健侧移位。

　　3.血液检查：白细胞计数正常或略增高，血沉增快。

　　4.胸部X线检查患侧有胸腔积液影像。

　　5.结核菌素如PPD皮肤试验可阳性。

　　6.超声波检查：患侧可见液平段。

　　7.胸腔穿刺液检查：为渗出液，细胞计数以淋巴细胞为主，乳酸脱氢酶及溶菌酶常

　　增高；胸液涂片或集菌均难找到结核菌，胸液培养结核杆菌仅30%阳性。

　　8.胸膜活体组织检查：发现结核性肉芽肿有助确诊。

　　9.应排除癌性胸膜炎和胸膜间皮瘤等疾病引起的胸腔积液。

　　二、治愈标准

　　症状及异常体征消失，血沉正常，X线检查胸腔积液完全吸收或残留轻度胸膜增厚。

　　三、好转标准

　　症状及异常体征基本消失．血沉正常或接近正常，X线检查胸腔积液明显吸收或残留少量积液。