临床执业助理医师辅导精华 哮喘性肺嗜酸粒细胞浸润症

　　哮喘性肺嗜酸粒细胞浸润症(asthmatic pulmonary eosinophilia)是一种以反复哮喘为特征的PIE，因多数对曲菌过敏，故亦称支气管肺曲菌病。烟曲菌、花粉、药物、羽毛、皮屑、烟雾等均可能使机体产生反应素而介导Ⅰ型和Ⅲ型变态反应而引起本病，大部分患者有过敏家族史和个人史，但起病却多在40～60岁。其主要病理变化是肺泡和肺间质有多量嗜酸粒细胞浸润，终末细支气管扩张并充有干浓粘液，其内可查到菌丝。

　　一、诊断依据

　　1.主要症状为反复发作的顽固性哮喘。急性发作时可有发热、咳嗽、周身不适，咳出黏液栓后，喘息与发热等症状可减轻。体征为肺部哮鸣音。

　　2.血白细胞计数稍增高，嗜酸性粒细胞比值增高(一般0.2～0.3)。痰液涂片查见大量嗜酸性粒细胞，部分患者痰中可找到曲霉菌菌丝，痰培养可检出致病真菌。血清IgE明显增高。

　　3.曲霉菌所致者，皮肤试验呈速发型和迟发型双相反应。

　　4.胸部X线检查：肺部有片状阴影，多在肺上野，呈游走性，数日内消散，也可持续数周。支气管造影可见痰栓阻塞，近端的支气管扩张。

　　5.需排除支气管哮喘、外源性变应性肺泡炎等疾病。

　　二、治愈标准

　　症状、体征消失，血嗜酸性粒细胞恢复正常，胸部X线检查肺部病变吸收。

　　三、好转标准

　　症状、体征消失，血嗜酸性粒细胞计数明显减少，胸部X线检查肺部病变吸收好转。