临床执业助理医师辅导精华 胸膜间皮瘤

　　胸膜间皮瘤(pleural mesothelioma)起源于胸膜间皮细胞或胸膜下结缔组织，为一种少见的原发性胸膜肿瘤。但近年来个案报告日趋增多。按肿瘤生长方式分为局限性和弥漫性。前者为良性或低度恶性，后者则为恶性。长期接触石棉易诱发恶性间皮瘤。从接触石棉到发现间皮瘤长达20～40年。

　　一、诊断标准

　　（一）局限性间皮瘤

　　1.多无症状及阳性体征，可偶有胸痛。

　　2.胸部X线检查：胸膜上有圆形或椭圆形致密阴影。位于叶间裂者致密阴影与叶间裂位置一致。

　　3.手术切除标本病理检查有助确诊。

　　(二)弥漫性间皮瘤

　　1.部分患者可有石棉等接触史。

　　2.可有刺激性干咳、胸痛、胸闷、气短、消瘦等症状，可有胸腔积液及胸膜增厚体征。后期出现恶液质。

　　3.胸部X线检查：胸膜呈波浪状增厚阴影；大量胸腔积液时患侧胸腔呈大片浓密阴影；胸腔穿刺抽出胸液后注入空气(需无菌)后可见胸膜表面高低不平的阴影。CT检查可发现胸膜不规则增厚或突入胸腔的块状增厚胸膜阴影伴胸腔积液。

　　4.胸腔积液检查：可发现恶性间皮瘤细胞，有重要诊断价值。

　　5.胸膜活检病理检查阳性可确诊。

　　二、治愈标准

　　局限型间皮瘤经手术切除，切口愈合良好。

　　三、好转标准

　　弥漫型间皮瘤症状减轻，胸腔积液减少。