临床执业助理医师辅导精华 胆道蛔虫病

　　3.恶心呕吐，有时可呕出黄染或有环形压痕的蛔虫。

　　4.可有胆管炎和轻度梗阻黄疸表现。

　　5.体征：腹部柔软、无腹肌紧张，剑突下无压痛或轻微压痛，合并胆道感染时则压痛明显，腹肌紧张和反跳痛，肝区叩击痛。

　　6.静脉胆道造影可见胆管内条状蛔虫阴影。

　　7.B超检查可显示胆管内蛔虫。

　　四、容易误诊的疾病

　　1.胆囊炎胆石症。

　　2.急性腹腺炎。

　　3.胃十二指肠溃疡病急性穿孔。

　　4.肠蛔虫病或肠痉挛。

　　5.泌尿系结石。

　　五、治疗原则

　　采用中西医结合非手术疗法多可治愈，仅少数伴有严重并发症者需手术治疗。

　　1.中西医结合治疗

　　⑴解痉止痛针刺：鸠尾、上脘、足三里、太冲、肝俞、内关等穴，宜配合应用。亦可用耳针肝胆、交感、神门、肾上腺等穴，或埋针，或施电兴奋，均有良好效果。常用药物有：阿托品、654-2等一次性肌注或静脉注射，可解除平滑肌痉挛所引起的绞痛。绞痛剧烈，在诊断明确时可配合应用杜冷丁、异丙嗪、苯巴比妥等。

　　⑵驱虫排虫乌梅丸（汤）和胆道驱蛔汤加减等做驱虫治疗有较好效果。主药乌梅的作用是使胆汁偏酸、增加胆汁分泌量、对虫体有麻痹和抑制作用，使Oddi括约肌松弛。沿用至今，收效良好。也有用阿斯匹林0.5，3次/日和食醋100～150ml，加温水服，等等。均可制蛔。排虫可用胆道排虫汤，效果较满意。此外，还可用33%～50%硫酸镁10ml，3次/日。症状消退后，仍须坚持利胆排虫1～2周，同时用甲苯咪唑200mg顿服、或驱蛔灵、氧气驱净肠道蛔虫，直至粪便虫卵转阴。

　　⑶消炎利胆：病初可暂不用抗生素，如并发胆道感染则使用抗生素。胆道排虫汤也可抗炎，感染重时可加用清热解毒药。同时给予去氢胆酸、胆酸钠、消炎利胆片等。

　　⑷维持营养、水电解质和酸碱平衡：对胆道感染者，全身中毒症状严重，或腹痛、呕吐频繁或出现并发症者，应予以禁食、输液、给予维生素，并根据血化学补充有关电解质和维持酸碱平衡的药物。必要时给予氨基酸、输血、血浆等。

　　⑸经纤维十二指肠镜，置于圈套器将蛔虫体套住后取出，对嵌顿在十二指肠乳头或钻入胆总管内的蛔虫均可取出。

　　2.手术治疗

　　⑴手术指征：①本病合并急性化脓性胆管炎、胆囊炎，非手术治疗中病情恶化者；②本病合并肝脓肿、胆道出血、腹膜炎、败血症、中毒性休克者；③合并有急性胰腺炎或胆道蛔虫与结石并存者；④非手术治疗5～7天不能缓解并有病情恶化者。

　　⑵手术方式：为胆总管探查、取净肝内外胆管中蛔虫或结石、引流胆管，以减轻中毒症状。胆囊一般勿需切除，除非病变严重，或为蛔虫侵入者，应切除胆囊。情况不允许者应行胆囊造瘘。对所出现的有关并发症均应作相应处理。

　　六、预防

　　1.养成良好的卫生习惯，饭前便后洗手。胆道蛔虫病来源于肠道有蛔虫的病人，而肠蛔虫病是一种传染病，传染源是蛔虫病人或带虫者，感染性虫卵通过口腔吞入肠道而成为带虫者。所以只有把好传染源，切断传播途径才能彻底根除肠道蛔虫的发生。

　　2.肠道有蛔虫的病人，在进行驱虫治疗时，用药剂量要足，以彻底杀死，否则因蛔虫轻度中毒而运动活跃，到处乱窜，极有可能钻入胆道而发生胆道蛔虫病。

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