临床执业助理医师辅导精华 肠道易激综合征

　　肠道易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)又称为痉挛性结肠或结肠激惹综合征，这是临床上最常见的一种肠道功能性疾病，是一种特殊病理生理基础的，独立性的肠功能紊乱性疾病。其特征是肠道壁无器质性病变，但整个肠道对刺激的生理反应有过度或反常现象。表现为腹痛、腹泻或便秘或腹泻与便秘交替，有时粪中带有大量黏液。

　　本病是最常见的一种功能性肠道疾病，在普通人群进行问卷调查，有上述症状者欧美报道为l0%～20%，我国北京和广州的报道分别为7.3%和5.6%。患者以中青年居多，50岁以后首次发病少见。男女比例约1:2。

　　该病病因尚不清楚，与多种因素有关，主要包括精神因素，饮食因素，感染因素，肠道菌群失调以及遗传因素等。本病的病理生理学基础主要是胃肠动力学异常和内脏感觉异常。近年研究还发现，某些肽类激素如缩胆囊素等可能与肠道易激综合征症状有关，这有助于解释精神、内脏敏感性以及胃肠动力异常之间的内在联系。

　　一、临床表现

　　1.消化道症状

　　⑴腹痛：几乎所有患者都有不同程度的腹痛。部位不定，多位于下腹或左下腹，便前加剧，多于排便或排气后缓解；冷食后加重，多在清晨4～5点出现。睡眠中痛醒者极少。

　　⑵腹泻：一般每日3～5次左右，少数严重发作期可达十数次。大便多呈稀糊状，也可为成形软便或稀水样。多带有黏液，部分患者粪质少而黏液量很多，但绝无脓血。排便不干扰睡眠。

　　⑶便秘排便困难：部分患者腹泻与便秘交替发生，粪便干结、量少，呈羊粪状或细杆状，表面可附黏液。

　　⑷其他消化道症状：多伴腹胀感，腹胀是常人的3倍，并常与便秘或腹泻相伴，以下午或晚上为重，肛门排气或排便后减轻。可有排便不净感、排便窘迫感。部分患者同时有消化不良症状。

　　2.消化道外症状：约40%～80%患者有精神因素，对各种外界反应过敏，有心烦、焦虑、抑郁、失眠多梦、头痛等精神症状。约50%的患者伴有尿频、尿急、排便不尽的感觉。还有的患者可能出现性功能障碍，如阳萎、性交时疼痛等。

　　3.体征：以肠道症状为主，腹胀严重者可见腹部膨隆；腹痛者为脐周及左下腹可有轻压痛；腹泻者肠鸣音可亢进；便秘者肠鸣音可减弱；部分患者直肠指诊可有直肠后壁触痛，也有的患者可无明显的阳性体征。部分患者可触及腊肠样肠管，直肠指检可感到肛门痉挛、张力较高，可有触痛。

　　二、医技检查

　　1.实验室检查：粪常规检查可见大量黏液或正常，血尿常规、大便隐血细菌培养（至少3次）、甲状腺功能测定、肝胆胰肾功能、血沉、电解质、血清酶学检查等均正常。

　　2.X线检查：X线钡灌肠可见结肠充盈迅速及激惹征，但无明显肠结构改变；全消化道钡餐有时可见钡餐通过小肠过速，钡头于0.5～1.5小时即可到达回盲部。在进行钡灌肠检查时，宜用温生理盐水灌肠，因为肥皂水或寒冷液化灌肠能引起结肠痉挛而产生激惹现象。

　　3.结肠镜检查：肉眼观察黏膜无异常或仅有较度充血水肿和过度黏液分泌，结肠黏膜活检正常。有的患者进行镜检查时，因痛觉过敏，常因腹痛不能耐受需中途终止检查或不能检查。有的患者检查后，有较长时间腹痛、腹胀，且较难恢复，可能与肠镜检查时刺激有关。

　　4.结肠运动功能检查：乙状结肠压，在无痛性腹泻者降低，便秘者则增加；直肠压，便秘者增加，腹泻者则降低，并可有肛门松弛；不论便秘抑或腹泻者，均可导致乙状结肠和直肠的运动指数增高。

　　三、诊断依据

　　1.肠道无器质性病变但功能异常，对进食、药物、情绪波动等反应过度。

　　2.主要症状为腹痛、腹泻、便秘、腹胀等。尚可有失眠、疲乏、头痛、心悸、气短等。腹泻便秘等可因精神或心理因素而加重。症状反复发生或持续出现，出现症状累积时间超过3个月。

　　3.体格检查除左下腹可触及由上外向下内的光滑而柔软的降、乙状结肠段外，无明确的其他异常阳性体征。无营养不良。纤维结肠镜、钡剂灌肠及B型超声检查，大肠、胆囊、胰腺、肝脏无明确疾病。粪便检查无致病菌。

　　4.本病有不同定义和诊断标准，1988年罗马国际会议提出如下诊断依据：①腹痛，排便后缓解，或伴有大便性状和次数的改变；②排便行为异常，且具有以下2项或2项以上表现：排便次数改变，大便性状改变，大便排出过程异常，便意不尽感，黏液便；上述症状须持续6个月以上，且无任何其他胃肠道疾病。

　　四、容

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