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临床执业助理医师辅导精华 胆囊结石

细地进行各种有关的检查,并把获得的资料进行综合分析,尽可能及时确诊。

  四、治疗原则

  1.无症状的胆囊结石,在健康成人中可不进行治疗,合并糖尿病或需长期应用静脉营养的病人可做预防性胆囊切除。

  2.非手术治疗是以减轻症状为主,很难将结石排出或排净,勉强排石有把胆囊结石变为胆囊管、胆总管结石的可能。

  3.有症状的胆囊结石的治疗方法:

  ⑴清除结石而保留有功能的胆囊:①药物溶石治疗:可溶解胆固醇类结石,适用于肝功正常、胆囊功能良好、<1cm的阴性结石。此法疗程长、药费贵,停药后结石复发率高;②体外冲击波碎石,用于胆囊功能良好,直径小于2cm的单发阴性结石;③胆囊置管用甲基叔丁醚溶石,用于胆囊功能良好,且胆囊与肝脏接触面较大易于置管的病人,可溶解胆固醇结石;④经皮胆囊镜碎石取石。以上四种方法虽有一定效果,除有合并症或副作用外,尚有一共同的问题就是结石复发,其复发率约以每年10%的速度递增。

  ⑵手术切除胆囊和结石:过去都用开腹手术,近几年用腹腔镜监视下切除胆囊,有切口小、痛苦轻、出血少、对脏器功能干扰轻、恢复快、住院时间短等优点。但合并有急性胆囊炎、胆囊穿孔、胆囊内瘘和胆囊癌的病人仍应用开腹手术治疗。

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