临床执业助理医师辅导精华 腹股沟直疝

　　腹股沟直疝(direct inguinal hernia)是经腹前下壁腹股沟三角脱出之疝。其发病率占腹股沟疝的5%。腹股沟三角，又称黑塞尔巴赫（Hesselbach）三角，其外侧为腹壁下动脉，内侧为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带，是腹股沟区最薄弱的部分。本病多见于中、老年体弱者，因年老体弱，腹壁肌肉、腱膜、筋膜退化，腹壁强度降低，在腹内压增高的作用下容易发生直疝，巨大斜疝使腹股沟管后壁强度明显减弱或缺如也可并发直疝，属后天性疝。

　　一、临床表现

　　1.直疝一般并无明显症状，只在疝块外突时有轻微酸胀感。由于疝直接在黑塞尔巴赫三角顶出，疝环即黑塞尔巴赫三角薄弱区，较宽大，无明显疝囊颈，极少发生嵌顿。

　　2.体格检查令患者站立，疝块即在耻骨结节外上方突出，呈半球状隆起。回纳后用手按压黑塞尔巴赫三角区能阻挡疝块复出。

　　二、诊断依据

　　1.腹股沟部出现半球形包块，可为双侧，老年男性多见。

　　2.包块自黑塞尔巴赫三角区出现，压迫腹股沟管深环时包块仍可出现。

　　3.平卧时包块可自行还纳，黑塞尔巴赫三角区可触及腹壁有缺损。

　　三、治疗原则

　　如无手术禁忌，原则上应手术治疗。鉴于直疝极少发生嵌顿，对年老体弱或伴其他慢性疾患不能耐受手术者，可用疝托以减轻症状。

　　由于直疝无明显疝囊颈和疝囊，术中只需切除松弛突出的腹膜。有时可转变成斜疝再高位结扎。修补可采用Madden法以增强腹横筋膜强度。亦可采用Bassini或Halsted法以增强腹股沟管后壁。必须指出，对于巨大直疝宜行McVay法而不宜采用Madden法。