临床执业助理医师辅导精华 肝胆管结石

　　2.近年来不少人还将胆管空肠吻合的一端空肠袢做成皮下盲袢，以便术后由此途径进行胆道镜检查或再次取石等治疗。奥狄括约肌成形术和胆总管十二指肠吻合术由于术后常发生严重的逆行感染，故近年来，已较少应用于肝内胆管结石的治疗。对无法切开的右肝管Ⅱ级以上分支的狭窄，可经胆管切口进行扩张，置入长臂T管或U形管做支撑引流，此种引流管一般须放置1年以上。

　　3.清除肝内病灶可做肝叶切除手术，主要指左肝叶切除。左肝外侧叶切除是最常用的手术方式。经肝断面的肝内胆管进一步清除结石，将肝断面的肝内胆管与空肠做Roux-Y式吻合术（即Longmire手术）。如同时右肝管伴有少许结石，还可做肝内、外胆管空肠联合吻合术。对右肝内胆管结石，也有人做右肝叶切除术，但多数人认为此种手术创伤太大，不宜采用。因此，双侧肝内有广泛性多发性结石或右肝内胆管结石，一般不做肝叶切除术，尽量取尽结石，做Roux-Y式胆管空肠吻合术。关于肝内胆管术后残余结石的治疗，

　　4.纤维胆道镜经T管窦道取石术，其成功率可达90%以上。术后6周，拔除T管经T管窦道放入胆道镜至胆管内，在直视下用取石钳取出结石。更有人报告经此途径用激光或震波等方法将结石击碎后排出体外。由于肝内胆管结石多数为色素性钙结石，经T管溶石疗法的疗效不够满意。

　　五、预后

　　肝内胆管结石的手术治疗很难彻底，故手术后需要长期服用中西利胆药物，对保证胆汁引流的通畅，促使残余结石的排出和减少结石的复发有重要的作用。手术后不少病人仍会发生不同程度的胆管梗阻和感染等症状，此时应给抗感染和利胆药物，并改善全身情况。如梗阻完全，感染较严重时，仍须再次手术以解除梗阻，引流胆道和控制感染。

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