临床执业助理医师辅导精华 结肠癌

　　6.CT检查：能帮助了解肿瘤对肠管浸润的程度及有无局部淋巴结或远处转移。

　　7.细胞学检查：大肠癌脱落细胞检查常用直肠冲洗法、肠镜直视下刷取、线网气囊擦取和肛门直肠病灶处指检涂片等方法。临床采用较多的是肠镜直接涂片检查，诊断符合率高。

　　三、诊断依据

　　1.早期有大便习惯改变或腹泻、便秘交替，并有腹胀、腹部隐痛等非特异症状；随后上述症状持续或加重或同时有血便、黏液(脓血)便、结肠梗阻以及消瘦、贫血、体重减轻等。

　　2.晚期病人，腹部可扪及肿物。

　　3.隐血、肠镜(乙状结肠镜或纤维肠镜)序贯检查，发现隐血阳性以及结肠有溃疡、狭窄等；钡灌肠见结肠有充盈缺损、黏膜破坏、肠管僵硬、狭窄或梗阻征象。

　　4.活组织病检确诊。

　　四、容易误诊的疾病

　　1.肠阿米巴病：急性期表现为腹痛、腹泻、大便量增多，呈紫红或暗红色的糊状，伴腥臭。慢性期可因肉芽组织增生过多，而形成局限性包块，临床上易误诊为结肠癌。

　　2.肠结核：分为两型。溃疡型主要表现为右下腹痛、脐周痛或全腹痛，呈隐痛状，常伴有腹泻。增生型肠结核早期仅有轻度腹胀、腹泻和腹部隐痛，当发生不完全性肠梗阻时，则有肠绞痛、呕吐等肠梗阻的症状。X线检查、粪便结核杆菌检查、纤维结肠镜检查等对诊断有帮助。

　　3.血吸虫病：是由血吸虫引起的寄生虫病。轻者无自觉症状。重者常腹痛、腹泻和黏液血便，并有不同程度贫血、消瘦、营养不良、肝脾肿大。晚期病人出现肝硬化、腹水及门静脉高压症。

　　4.慢性细菌性痢疾：肠道症状迁延不愈，时轻、时重，粪便可带黏液、或脓血便，有时腹泻与便秘交替出现，粪便镜检有较多白、红细胞，培养可检出志贺杆菌。

　　5.直肠结肠脂肪瘤：以腹痛，便血，大便习惯改变，肠梗阻，肠套叠为主要表现。X线钡灌肠检查，脂肪瘤造成的充盈缺损很不稳定，随外压或排空而改变其形态，其他肿瘤均无此特点。术中或病理检查可确诊。

　　6.平滑肌肉瘤：直肠结肠的平滑肌肉瘤可表现为便血、贫血、疼痛、肿块或肠梗阻，缺乏特异性诊断，以手术治疗为主，预后差。

　　五、治疗原则

　　1.外科治疗：大肠癌的唯一根治方法是癌肿的早期切除。对有广泛癌转移者，如病变肠段已不能切除，则应进行捷径、造瘘等姑息手术。

　　2.经结肠镜治疗：结肠腺瘤癌变和黏膜内的早期癌可经结肠镜用高频电凝切除。切除后的息肉回收作病理检查，如癌未累及基底部则可认为治疗完成；如累及根部，需追加手术，彻底切除有癌组织的部分。

　　对晚期结、直肠癌形成肠梗阻，患者一般情况差不能手术者，可用激光打通肿瘤组织，作为一种姑息疗法。

　　3.化学药物治疗：大肠癌对化学药物一般不很敏感，是一种辅助疗法。早期癌根治后一般不需化疗。氟尿嘧啶(5-FU)至今仍是大肠癌化疗的首选药物，常与其他化疗药联合应用。

　　4.射频治疗：用于直肠癌，术前放疗可提高手术切除率和降低术后复发率；术后放疗仅用于手术未达根治或术后局部复发者。但放疗有发生放射性直肠炎的危险。

　　5.术后肠镜随访：鉴于术后可发生第二处原发大肠癌，术中可能漏掉同时存在的第二处癌，故主张在术后3～6个月即行首次结肠镜检查。

　　六、预后

　　由于对大肠肿瘤的认识逐步加深，通过内窥镜、X线检查等，对大肠癌及癌前病变检出率较高，从而可以达到早期发现、早期诊断，并通过手术根治性切除取得满意的疗效。影响预后的因素主要取决于肿瘤的生物学特性和病理类型。另外，年轻患者大多预后较差，有症状者较无症状者预后差，有下消化道出血、肠梗阻、肠穿孔等并发症者预后差。女性患者较男性患者预后为好。肿瘤的大小、部位、形状及活动度等也对预后有一定影响。

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