临床执业助理医师辅导精华 酒精性肝病

　　酒精性肝病(aleoholie liver disease)表现多样，初期通常表现为脂肪肝，进而可发展成酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化。在严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚或肝功能衰竭。酒精性肝病是西方国家最常见的肝病,在我国发病率有增多的趋势。

　　一、诊断依据

　　1.包括酒精性脂肪肝，酒精性肝炎及酒精性肝硬化。三者可各为独立疾病.亦可合并存在。

　　2.酒精性脂肪肝常无症状，或仅有肝肿大，或轻微黄疸。极少数可出现非肝硬化门脉压轻度增高。肝功能多正常。

　　3.酒精性肝炎轻症者，症状轻微或似酒精性脂肪肝，多有食欲不振，肝区隐痛，疲乏无力，消瘦，黄疸。酒精性肝炎与脂肪肝并存者为脂肪肝炎。

　　4.酒精性肝硬化多数由活动性酒精性肝炎发展而成，有慢性肝炎症状及肝硬化的临床表现。

　　5.长期、大量饮酒史为酒精性肝病诊断的必要依据之一。

　　6.血清天冬氨酸转氨酶显著增高，而丙氨酸转氨酶正常，二者之比达2～5:1。尤其是线粒体天冬氨酸转氨酶增高，对酒精性肝病的诊断，有特异意义。酒精性肝炎、肝硬化时肝功能改变同其他慢性肝炎、肝硬化。

　　7.B型超声检查对脂肪肝诊断有帮助。酒精性肝炎、肝硬化的超声检查所见同其他肝炎、肝硬化。

　　8.CT及磁共振检查，对脂肪肝诊断帮助较大。脂肪肝时肝脏CT值降低，重症者呈负值。肝、脾CT值之比小于1。平扫像上血管模糊不清或不能显示，或呈高密度影.似增强后CT所见，脂肪肝的磁共振成像检查，T1及T2加权像呈高信号强度。CT与磁共振图像有助于确定病变为弥漫型或局限型。

　　9.肝活组织检查可帮助诊断，并为治疗预后提供依据。

　　具备第2、3、4、5、6及第7或8项，可临床诊断酒精性脂肪肝，酒精性肝炎及(或)酒精性肝硬化。第9项可确诊。

　　二、治愈标准

　　1.停止酗酒，症状消失肝功正常，脂肪肝改变消失。

　　2.酒精性肝炎者，肝功能全部恢复正常，无波动。

　　3.酒精性肝硬化经肝原位移植，肝功能恢复正常，肝硬化临床表现消失，健康基本恢复正常。

　　三、好转标准

　　酒精性肝炎、肝硬化治疗后，症状好转，肝功能有恢复，脂肪肝减轻或消失。