临床执业助理医师辅导精华 急性出血性坏死性肠炎

　　4.急性胰腺炎：多无腹泻及血便，腹痛多位于上腹部，血、尿淀粉酶升高，腹腔若有渗出液，测其淀粉酶含量及胰腺CT检查即可确诊。

　　五、治疗原则

　　本病治疗以非手术疗法为主，加强全身支持疗法、纠正水电解质紊乱、解除中毒症状、积极防治中毒性休克和其他并发症。必要时才予手术治疗。

　　1.非手术治疗

　　⑴一般治疗：休息、禁食，腹痛、便血和发热期应完全卧床休息和禁食。直至呕吐停止，便血减少，腹痛减轻时方可进流质饮食，以后逐渐加量。禁食期间应静脉输入高营养液，如10%葡萄糖、复方氨基酸和水解蛋白等。过早摄食可能导致疾病复发，但过迟恢复进食又可能影响营养状况，延迟康复。腹胀和呕吐严重者可作胃肠减压。腹痛可给予解痉剂。

　　⑵纠正水电解质紊乱：本病失水、失钠和失钾者较多见。可根据病情酌定输液总量和成分。儿童每日补液量约80～100ml/kg，成人2000～3000ml/d，其中5%～10%葡萄糖液约占2/3～3/4，生理盐水约占1/3～1/4，并加适量氯化钾。

　　⑶抗休克：迅速补充有效循环血容量。除补充晶体溶液外，应适当输血浆、新鲜全血或人体血清白蛋白等胶体液。血压不升者可配合血管活性药物治疗，如α-受体阻滞剂、β-受体兴奋剂或山莨菪碱等均可酌情选用。

　　⑷抗生素：控制肠道内感染，减轻临床症状，常用的抗生素有：氨基苄青霉素（4～8g/d）、氯霉素（2g/d）、庆大霉素（16～24万u/d）、卡那霉素（1g/d）、舒氨西林（6g/d）、复达欣（4g/d）或多粘菌素和头孢菌素等，一般选二种联合应用。

　　⑸肾上腺皮质激素：可减轻中毒症状，抑制过敏反应，对纠正休克也有帮助，但有加重肠出血和促发肠穿孔之危险。一般应用不超过3～5天；儿童用氢化可的松每天4～8mg/kg或地塞米松1～2.5mg/d；成人用氢化可地松200～300mg/d或地塞米松5～20mg/d，均由静脉滴入。

　　⑹对症疗法：严重腹痛者可予杜冷丁；高热、烦躁者可给予吸氧、解热药、镇静药或予物理降温。

　　⑺抗毒血清：采用welchii杆菌抗毒血清42000～85000u静脉滴注，有较好疗效。

　　2.外科手术治疗

　　⑴肠穿孔。

　　⑵严重肠坏死，腹腔内有脓性或血性渗液。

　　⑶反复大量肠出血，并发出血性休克。

　　⑷肠梗阻、肠麻痹。

　　⑸不能排除其他急需手术治疗的急腹症：①肠管内无坏死或穿孔者，可予普鲁卡因肠系膜封闭，以改善病变段的血循环；②病变严重而局限者可作肠段切除并吻合；③肠坏死或肠穿孔者，可做肠段切除、穿孔修补或肠外置术。

　　六、预后

　　本病病死率直接与败血症、DIC、腹水、极低体重儿有关，一般为20%～40%。手术后的短肠综合征、吸收不良综合征等不多见。长期随访术后患儿的生长发育营养状态均较好，营养不良的发生率亦不高。

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