急性胆囊炎(acute cholecystitis)是细菌感染所引起的胆囊急性炎症，是一种临床常见病。引起其发病的原因是结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管内，使胆囊胀大，里面浓缩的胆汁排不出去，这种浓胆汁对胆囊壁产生强烈的化学刺激，在这基础上较易并发细菌感染。由于细菌的侵袭，胆囊壁水肿、发炎，又可引起胆囊壁的血液供应障碍，从而进一步使胆囊壁的炎症急剧恶化。
该病起病多与饱食、吃油腻食物、劳累及精神因素等有关，常突然发病，一开始就出现右上腹绞痛、呈阵发性加剧，并向右肩或胸背部放射，伴有恶心及呕吐。在发病早期可以没有发冷及发热，当胆囊有化脓感染时，则可出现寒战及发热。有些病人还可以出现双眼巩膜黄染。当炎症波及胆囊周围时，病情日益严重，腹痛加重，范围也比原来扩大。这时右上腹部不能触碰，稍加用力按压更感疼痛难忍。有时深呼吸、翻身或咳嗽等动作可使疼痛加重，以致病人屈身静卧，不敢活动。约1/3～1/2的病人可在右上腹摸到一个稍微隆起，像鸡蛋大小的肿大胆囊，触压时疼痛加重。大部分病人积极有效治疗后，上述症状能逐渐缓解但也有少部分病人，尤其有动脉硬化的老年病人，可发生胆囊坏疽和穿孔。此时，病人腹痛剧烈，病情发展较快，出现脱水，休克及腹膜炎等症状，严重时可危及生命。按病理变化程度可分为单纯性、化脓性及坏疽性3种。
该病多发生于有结石的胆囊，也可继发于胆管结石和胆道蛔虫等疾病。化学性刺激和细菌感染等因素可引发此病。其发病原因如下：①胆囊出口梗阻：90%以上的胆囊炎伴有胆结石病，无结石者则少于5%。除胆石外，蛔虫、华支睾吸虫、梨形鞭毛虫等也可造成胆囊出口的梗阻现象。②细菌感染：急性胆囊炎的发病早期并非细菌感染，由于胆囊的缺血、损伤、抵抗力降低，发病1年后，50%以上的病人可继发细菌感染，多为肠道寄生菌群。感染的途径有：病原菌随血流入胆囊(血源性)；肠道细菌自门静脉回流至肝脏，再经淋巴管蔓延至胆囊或随胆汁排入胆囊，还可因胆囊部位的创伤，使细菌从创口侵犯胆囊。③性激素的影响：妇女在妊娠时，由于性激素的影响，可使胆囊排空延缓，胆囊扩张，胆汁淤积而导致急性胆囊炎。④神经、精神因素：迷走神经阻断术后，疼痛、恐惧、焦虑等神经及精神因素的影响也可使胆囊排空障碍，而导致胆汁淤积，囊壁受到化学刺激而引发胆囊炎。
一、临床表现
1.症状：右上腹疼、恶心、呕吐和发热等。一开始疼痛与胆绞痛非常相似，但急性胆囊炎引起的腹痛其持续的时间往往较长，作呼吸和改变体位常常能使疼痛加重，因此病人多喜欢向右侧静卧，以减轻腹疼。有些病人会有恶心和呕吐，但呕吐一般并不剧烈。大多数病人还伴有发热，体温通常在38.0～38.5℃之间，高热和寒战并不多见。少数病人还有眼白和皮肤轻度发黄。
2.体征：右上腹部有压痛，并有腹肌紧张，大约在1/3的病人中还能摸到肿大的胆囊。
3.并发症：①气肿性胆囊炎：是急性胆囊炎的变型，应及时进行外科手术治疗。②开放性穿孔：是少见的并发症，死亡率可高达25%，应及时手术治疗，同时应用抗生素治疗感染。③局限性穿孔：多数可施行胆囊切除术，严重者也可进行胆囊造瘘和脓肿引流术治疗。④胆石性肠梗阻：该病极易延误诊断，故死亡率可达15%～20%，一般给予手术治疗。
二、医技检查
1.实验室检查：血中的白细胞计数及中性白细胞增多。部分有肝功能改变、胆红素轻度增高。
2.B超检查：可发现胆囊肿大、囊壁增厚，并可见结石堵在胆囊的颈部。
3.腹部X片：肿大胆囊及阳性结石
4.腹部CT或MRI：可显示胆囊增大、壁厚、或发现结石。
三、诊断依据
1.突然发作右上腹持续疼痛，阵发性加重，并向右肩部放射，常伴恶心呕吐，可有发冷、发热、寒颤、黄疸等，常因油脂餐、劳累所诱发。既往可有类似发作史。
2.右上腹压痛、肌紧张或反跳痛，Murphy(莫菲)征阳性。有时可触及肿大之胆囊，有压痛。
3.血白细胞及中性粒细胞计数增高。部分有肝功能改变、胆红素轻度增高。
4.B超检查可显示胆囊增大、壁增厚，可见异物波、光团、声影。
5.X线平片可见肿大胆囊及阳性结石。
6.CT检查可显示胆囊增大、壁厚、或发现结石。
四、容易误诊的疾病
1.急性胰腺炎：该病可继发于急性胆囊炎和胆管炎，腹痛较急性胆囊炎剧烈，呈持续
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