临床执业助理医师辅导精华 急性胰腺炎

　　五、治疗原则

　　1.大多数急性胰腺炎属于轻症急性胰腺炎，经3～5天积极治疗多可治愈。治疗措施：①禁食；②胃肠减压；③静脉输液，积极补足血容量，维持水电解质和酸碱平衡，注意维持热能供应；④止痛治疗：腹痛剧烈者可予哌替啶；⑤抗生素：由于急性胰腺炎是属化学性炎症，抗生素并非必要；然而，我国急性胰腺炎发生常与胆道疾病有关，故临床上习惯应用；如疑合并感染，必须选用l～2种抗生素；⑥抑酸治疗：有预防应激性溃疡作用。

　　2.重症胰腺炎必须采取综合性措施，积极抢救治疗，除上述治疗措施还应：

　　2.1 监护：如有条件应转入重症监护病房(ICU)。针对器官功能衰竭及代谢紊乱采取相应的措施。如密切监测血压、血氧、尿量等。

　　2.2 维持水、电解质平衡：保持血容量应积极补充液体及电解质(钾、钠，钙，镁等离子)，维持有效血容量。重症患者常有休克，应给予白蛋白、鲜血或血浆代用品。

　　2.3 营养支持：重症胰腺炎患者尤为重要。早期一般采用全胃肠外营养，如无肠梗阻，应尽早进行空肠插管过渡到肠内营养。

　　2.4 抗菌药物：抗生素选用应考虑：①对肠道移位细菌(大肠埃希菌、假单胞菌、金葡菌等)敏感的抗生素；②对胰腺有较好渗透性的抗生素：如亚胺培南或喹诺酮类等，并联合应用对厌氧菌有效的药物(如甲硝唑)。

　　2.5 减少胰液分泌：生长抑素和奥曲肽疗效较好，它还能减轻腹痛，减少局部并发症，缩短住院时间。

　　2.6 抑制胰酶活性：仅用于重症胰腺炎的早期。抑肽酶20万～50万U/d，分2次溶于葡萄糖液静脉滴注；氟尿嘧啶每日500rag，加入5%葡萄糖液500m1中静滴。加贝酯开始每日l00～300rag溶于500～1500ml葡萄糖盐水，以2.5mg/(kg.h)速度静滴。2～3日后病情好转，可逐渐减量。

　　2.7 内镜下Oddi括约肌切开术：可用于胆道紧急减压、引流和去除胆石梗阻，作为一种非手术疗法，起到治疗和预防胰腺炎发展的作用。适用于老年人不宜手术者，需由有经验的内镜专家施行。

　　2.8 腹腔灌洗：可清除腹腔内细菌、内毒素、胰酶、炎性因子等，减少这些物质进入血循环后对全身脏器损害。

　　2.9 手术适应证：①诊断未明确与其他急腹症如胃肠穿孔难于鉴别时；②重症胰腺炎经内科治疗无效者；③胰腺炎并发脓肿、假囊肿、弥漫性腹膜炎、肠麻痹坏死时；④腮源性胰腺炎处于急性状态，需外科手术解除梗阻时。

　　六、预后

　　急性胰腺炎的病程经过及预后取决于病变程度以及有无并发症。轻症常在一周内恢复，不留后遗症。重症病情凶险，预后差，病死率在30%～60%。经积极抢救幸免于死者，多遗留不同程度的胰功能不全，极少数演变为慢性胰腺炎。影响预后的因素包括年龄大、低血压、低白蛋白、低氧血症、低血钙及各种并发症。

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