临床执业助理医师辅导精华 溃疡性结肠炎

　　溃疡性结肠炎（ulcerative colitis）是一种慢性非特异性结肠炎症，病变主要限于结肠的黏膜层，表现为炎症或溃疡，多累及直肠和远端结肠，但可向近端扩展，以至遍及整个结肠。病程漫长，常反复发作。

　　溃疡性结肠炎分布于世界各地，我国本病发病率较国外为低，但近年来本病发病率呈上升趋势。本病可见于任何年龄，但以20～30岁最多见，男性略多于女性。

　　溃疡性结肠炎原因不明。大多数学者认为本病在我国的发病以遗传因素为背景，感染和环境因素只是启动肠道免疫和非免疫系统，使肠道黏膜对抗原呈高敏状态，免疫调节功能紊乱，最终导致肠黏膜细胞慢性炎症和组织损伤且难以自限，即宿主免疫反应与疾病的发展有密切关系。

　　一、临床表现

　　（一）症状

　　1.腹部症状：

　　⑴血性腹泻：为最主要的症状，粪中含血、脓和黏液。较轻者每日2～4次，严重者可达10～30次，粪便呈血水样。

　　⑵腹痛：疼痛性质常为阵发性痉挛性绞痛，局限于左下腹或下腹部。疼痛后可有便意，排便后疼痛可暂时缓解。

　　⑶里急后重：因直肠炎症刺激所致。常有骶部不适。

　　⑷其他：有上腹饱胀不适、嗳气、恶心、呕吐等。

　　2.全身症状：一般体温正常，可有轻度贫血。急性期可有发热。重症时出现全身毒血症，水、电解质、维生素、蛋白质等从肠道丢失致体重减轻，体力下降。偶尔出现恶心、呕吐、纳差等。

　　（二）体征

　　除有发热、脉速和失水的表现外，左下腹或全腹部常有压痛，伴有肠鸣音亢进，常可触及如硬管状的降结肠或乙状结肠，提示肠壁增厚，炎症加重。如果患者出现腹部膨隆、叩诊鼓音，触诊腹肌紧张和压痛，并伴有发热、脱水、心动过速与呕吐，应考虑中毒性巨结肠，应积极抢救治疗。轻型病例或在缓解期可无阳性体征。直肠指检常有触痛，肛门括约肌肠痉挛，但在急性中毒症状较重的患者可松弛。指套染血。

　　（三）并发症

　　1.肠道并发症

　　⑴中毒性巨结肠：见于急性暴发型，病情极为凶险，多累及横结肠或全结肠，受累结肠大量充气致腹部膨隆，肠鸣音减弱或消失。在结肠扩张基础上易引起溃疡穿孔并发急性弥漫性腹膜炎。中毒性巨结肠可能由于钡剂灌肠（于检查前肠道准备）、低钾或应用抗胆碱能药物或麻醉剂等因素诱发，也可能自发发生。

　　⑵结肠狭窄和肠梗阻：修复过程中的大量纤维组织形成的瘢痕可引起结肠狭窄和肠梗阻，多见于结肠远端。

　　⑶结肠息肉：由于反复结肠炎症刺激，使肠黏膜细胞增生，形成息肉。对炎症息肉一般不需要摘除，而腺瘤样息肉一旦确诊应摘除。腺瘤与结肠癌有密切关系，对于长期溃疡性结肠炎发作者须注意有无其他腺瘤或癌的存在。

　　⑷结肠癌：是溃疡性结肠炎的重要并发症之一，与溃疡性结肠炎病变的范围和时间长短有关，而且恶性程度较高，预后较无结肠炎的癌肿患者差。据估计，病程20年者癌变率约7%，25年7%～14%，35年可高达30%。由于溃疡性结肠炎患者常将出血或腹泻视为结肠炎复发，往往明确诊断已较迟。

　　2.全身并发症

　　⑴皮肤、黏膜表现：可有结节性红斑、多型红斑、口疮性溃疡、坏疽性脓皮病等。

　　⑵ 眼损害：可有结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎等。

　　⑶ 一过性游走性关节痛：偶尔有强直性脊椎炎。

　　⑷肝病：可有脂肪肝、慢性活动性肝炎、坏死后性肝硬化、胆管周围炎、硬化性胆管炎等。

　　⑸血液系的表现：可有贫血、血栓性栓塞现象。

　　⑹肾脏病变：肾盂肾炎和肾石病在本病中发生较多。

　　⑺儿童患者的生长和发育可受影响。

　　二、医技检查

　　1.血液检查：

　　⑴贫血：常见，主要由失血和缺铁引起，也可能与溶血有关。急性期常有中性粒细胞增多。

　　⑵高凝血状态：由于血浆Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ因子的活性增加和纤维蛋白原增加，而且血小板数可明显升高，常引起血栓性栓塞现象，尤以肺栓塞和内脏血栓形成较为多见。

　　⑶血清蛋白电泳：严重者血清蛋白降低，α1和α2球蛋白明显升高。在缓解期如α2球蛋白增加时，常为复发的信号。本病发作时，如γ球蛋白下降常提示预后不良。白蛋白下降与疾病活动有关。

　　⑷免疫学检查：血清中抗中性粒细胞细胞浆IgG抗体是诊断溃疡性结肠炎较特异性指标，阳性率约50%

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