临床执业助理医师辅导精华 食管癌

　　⑵食管CT扫描检查：可清晰显示食管与邻近纵膈器官的关系。如食管壁厚度＞5mm，与周围器官分界模糊，表示有食管病变存在。CT有助于制定外科手术方式，放疗的靶区及放疗计划。但CT扫描难以发现早期食管癌。

　　⑶正电子发射成像（PET）：可用于食管癌的鉴别诊断合术前分期，并判断良、恶性以及有无淋巴结转移等，有助于预后的判断。

　　2.脱落细胞学检查：食管黏膜脱落细胞检查方法简便、安全，主要用于食管癌高发区现场普查，阳性率可达90%以上，常能发现一些早期病例。脱落细胞学检查的禁忌症为全身情况差、高血压、食管静脉曲张、严重心脏病以及疑为食管穿孔者。

　　3.内镜检查：是最可靠的诊断方法，可直接观察病灶的形态，并可在直视下做活组织病理学检查，以确定诊断。内镜下食管黏膜染色法有助于提高早期食管癌的检出率。超声内镜（EUS）或微小超声探头（SUP）均可应用于早期诊断，能准确判断食管癌的壁内浸润深度、异常肿大的淋巴结以及明确肿瘤对周围器官的浸润情况。对肿瘤分期、治疗方案的选择以及预后判断有重要意义。

　　三、诊断依据

　　1.早期患者可无症状或偶有下咽不畅，胸骨后疼痛或不适；中晚期出现进行性下咽困难、食物反流、呕吐。癌肿转移和压迫出现相应的表现，喉返神经受压，发生声音嘶哑。气管受侵犯后，可出现呛咳。

　　2.早期患者多无明显体征，中晚期患者常出现消瘦、贫血、营养不良、恶病质以及锁骨上淋巴结肿大等。

　　3.X线钡餐检查可见食管或贲门部黏膜断裂，或管腔狭窄及充盈缺损。早期病例可无特殊发现。

　　4.食管镜检查可见病变处黏膜粗糙、溃疡或菜花样突起等，直视下取活组织进行病理检查可以确诊。早期原位癌应注意其黏膜的细微改变。

　　5.食管拉网脱落细胞检查可查见癌细胞。

　　[附]食管癌的分期

　　（一）TNM分期标准：

　　原发肿瘤

　　Tx：原发肿瘤不能测定

　　T0：无原发肿瘤证据

　　Tis：原位癌

　　T1：肿瘤只侵及粘膜固有层和粘膜下层

　　T2：肿瘤侵及肌层

　　T3：肿瘤侵及外膜

　　T4：肿瘤侵及邻近器官

　　区域淋巴结

　　Nx：区域淋巴结不能测定

　　N0：无区域淋巴结转移

　　N1：区域淋巴结转移

　　远处转移

　　Mx：远处转移不能测定

　　M0：无远处转移

　　M1：有远处转移

　　胸上段食管癌

　　M1a：颈淋巴结转移

　　M1b： 其他的远地转移

　　胸中段食管癌

　　M1a：不应用

　　M1b：非区域淋巴结或其他的淋巴结

　　胸下食管癌

　　M1a：腹主动脉旁的淋巴结

　　M1b：其他的远地转移

　　注：食管癌区域淋巴结定义：颈段食管癌：颈淋巴结包括锁骨上淋巴结，胸段食管癌：纵隔淋巴结和胃周淋巴结，不包括腹主动脉旁淋巴结。

　　（二）临床分期

　　0期：Tis N0 M0

　　I期：T1 N0 M0

　　IIa期：T2 N0 M0

　　T3：N0 M0

　　IIb期：T1 N1 M0

　　T2 N1 M0

　　III期：T3 N1 M0

　　T4 任何N M0

　　IV期：任何T 任何N M1

　　IVa期：任何T 任何N M1a

　　IVb期：任何T 任何N M1b

　　（三） 病理分类

　　1.病理分型：早期食管癌分别为隐伏型、糜烂型、斑块型、乳头型；中晚期分型分别为髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型及腔内型。

　　2.病理类型：以鳞状细胞癌多见占68.5%～90.6%（中国人以此型为多），腺癌占61%～30.2%（近几年报告此型外国白种人有增高），未分化癌占1.4%～1.5%，其他为1.7%。

　　四、容易误诊的疾病

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