临床执业助理医师辅导精华 上消化道出血

　　5.非手术治疗

　　5.1 气囊压迫：近期止血率90%，可为进一步抢救治疗赢得时间。

　　5.2 药物治疗

　　5.2.1 血管加压素及其衍生物：以垂体后叶素应用最普遍。

　　5.2.2 生长抑素及其衍生物：人工合成的奥曲肽，能减少门脉主干血流量25%～35%，降低门脉压12.5%～16.7%，对于肝硬化食管静脉曲张的出血，其止血成功率70%～87%。

　　5.2.3 血管扩张剂：血管收缩剂止血后预防再出血时用较好。

　　5.3 内镜下硬化剂注射和套扎术：经内镜注射硬化剂（如鱼肝油酸钠、乙醇胺）；在内镜下用圈套器结扎曲张的食管静脉，疗效良好。

　　5.4 介入治疗：是一种有效缓解门脉高压的治疗方法，但少数病人可发生肝性脑病。

　　（四）手术处理

　　1.食管胃底静脉曲张出血：经非手术治疗仍不能控制出血者，应做紧急静脉曲张结扎术，如能同时做门体静脉分流手术或断流术可能减少复发率。由严重肝硬化引起者亦可考虑做肝移植手术。

　　2.溃疡病出血：当上消化道出血超过48小时仍不能停止；24小时内输血1500ml仍不能纠正血容量、血压不稳定；保守治疗期间再次出血内镜下发现有动脉活动而止血无效者，中老年患者原有高血压、动脉硬化，出血不易控制者应尽早行外科手术。

　　六、预后

　　根据临床资料统计，约80%～85%急性上消化道大量出血的患者应用支持疗法可在短期内自然停止。仅有少数患者持续出血或反复出血，甚而导致死亡。如何早期识别再出血及死亡危险性高的患者，并予加强监护和积极治疗，是急性上消化道大量出血处理的重点。提示预后不良危险性增高的主要因素：①高龄患者(＞60岁)。②有严重伴随病(心、肺、肝、肾功能不全、脑血管意外等)。③本次出血量大或短期内反复出血。④特殊病因和部位的出血(如食管胃底静脉曲张破裂出血)。⑤消化性溃疡伴有内镜下活动性出血。

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