临床执业助理医师辅导精华 胃癌

　　3.良性肿瘤：胃良性肿瘤约占胃肿瘤的3%。症状多样，有胃区不适、疼痛等类似胃炎或溃疡病症状，有时为慢性小量出血，间或为大出血；肿瘤不大时一般无阳性体征；钡餐检查时胃内可见形状规则、边缘整齐的半圆形充盈缺损阴影，但周围黏膜和胃蠕动正常；胃镜检查及活检可确诊。由于胃良性肿瘤临床有时难于完全排除恶性可能，故亦应积极手术治疗。可根据肿瘤具体情况选择胃部分切除或全胃切除术等。

　　五、治疗原则

　　1.胃癌的首选治疗是手术切除。根治性切除有可能治愈胃癌，因此宜尽早施行。因局部或全身原因，如病期较晚或心、肺、肾等主要脏器有严重合并症而不能做根治性切除时，也应根据患者具体情况，争取做原发灶的姑息性切除，以利开展综合治疗。对胃癌伴有幽门梗阻或贲门梗阻，不能行切除术时，可做胃空肠吻合术、胃或空肠食管吻合术，以缓解梗阻。根据病期、淋巴结转移选择术式，可行术前、术中或术后放疗。

　　除无淋巴结转移的早期胃癌外，有淋巴结转移的早期胃癌、进展期胃癌以及残胃癌，不论选择何种术式，术后均应做辅助化疗，减少复发和转移率。

　　⑴早期胃癌：凡无淋巴结转移的早期胃癌，不论是局限于黏膜内或已侵及黏膜下，根治术后,可结合中医药治疗即可。如已有淋巴结转移，则应同时予以辅助化疗。

　　⑵进展期胃癌：争取做根治性切除术。对临床估计为Ⅱ、Ⅲ期的胃癌。尤其肿瘤较大，细胞分化较差，可能有浆膜浸润者，可行术前放疗，以提高手术切除率和术后疗效。所有进展期胃癌，不论是否做根治性或姑息性切除，也不论是否有淋巴结转移，术后均应做辅助化疗(单药或联合化疗)。有条件的医疗单位，对已做根治性切除的I、Ⅱ期胃癌，尤其已有第2站淋巴结转移的胃癌或仅做相对治愈性切除的患者争取做术中放疗。

　　做姑息性切除的患者，如腹腔内遗留的癌灶较局限时，可在手术时用银夹作标记，术后做局部放疗。

　　2.对不能手术切除的晚期胃癌、残胃癌、术后复发未能做再次切除以及改道、探查术后的晚期患者，要积极开展以中西药物为主的综合治疗，包括化疗、免疫、中药、对症及支持治疗，以改善患者症状，提高生存质量，延长生存期。

　　六、预后

　　胃癌是威胁我国人民生命健康的最严重的恶性肿瘤之一。在影响胃癌预后的诸多因素中，病灶的浸润深度和淋巴转移是最重要的因素，其次是治疗方法，包括手术类型、淋巴结清扫范围、综合治疗措施的应用等。其他如肿瘤的病理类型及生物学特征，患者的年龄和性别等，对预后亦有一定的影响。大多数报道，胃癌的5年生存率为20%～30%。而早期胃癌的5年生存率、10年生存率则分别可以达到95%和90%。

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