临床执业助理医师辅导精华 胃癌

　　胃癌(carcinoma of stomach)是指发生在胃上皮组织的恶性肿瘤。其临床早期70%以上毫无症状，中晚期出现上腹部疼痛、消化道出血、穿孔、幽门梗阻、消瘦、乏力、代谢障碍以及癌肿扩散转移而引起的相应症状，是威胁我国人民生命健康最严重的恶性肿瘤之一，病死率居恶性肿瘤的首位。本病的检出率有逐年增多的趋势。

　　胃癌的发病年龄以40～60岁之间为最多见，一般男性多于女性，男女之比大约为3:1或2:1。

　　胃癌的病因比较一致的看法有以下几个方面：①饮食因素。长期食用霉变粮食，霉制食品，咸菜，烟薰及腌制鱼肉，过多摄入食盐，可增加发生胃癌的危险性。②幽门螺杆菌感染，其分泌的毒素可使胃黏膜病变。③遗传因素。流行病学调查，胃癌发病具有家族聚集倾向。④癌前病变。即易恶变的全身性或局部疾病及状态，如慢性萎缩性胃炎，腺瘤型胃息肉，残胃炎等等。

　　一、临床表现

　　1.症状

　　⑴上腹疼痛：初为隐痛，后逐渐加重呈中至重度，多于饭后发生，无间歇期，服制酸剂不能缓解。

　　⑵食欲不振：胃癌患者常有食欲不振，尤其既往食欲良好者，近期内出现食量锐减，进行性消瘦，精神萎糜、疲乏无力，均应疑及本病。

　　⑶消化道出血：多为小量呕血或黑便，少数以急性上消化道大出血为首症。

　　⑷进行性贫血：少数患者以贫血为首症就诊，多为癌肿所致的慢性进行性失血。

　　⑸其他因肿瘤的部位、大小、转移与否而出现不同的症状，如贲门部癌可较早出现吞咽困难；幽门部癌可引起幽门梗阻；肺转移出现咳嗽、呼吸困难；肝转移出现肝痛，黄疸；骨转移出现骨痛等。

　　2.体征：晚期可有发热、衰竭、恶液质等。上腹部可触到质硬的肿块，常有压痛，幽门部肿块可出现胃蠕动波、震水音。肝脏可因癌转移而肿大，质硬、表面不平。淋巴结转移可引起左锁骨上淋巴结肿大。癌细胞转移至卵巢时，下腹部可触及质硬的包块，常伴有血性腹水。

　　3.并发症：胃癌可发生出血、穿孔、梗阻、胃肠瘘管、胃周围粘连及脓肿形成等。

　　4.伴癌综合症：包括反复发作性血栓性静脉炎、黑棘皮病（皮肤皱褶处有色素沉着）、皮肌炎、膜性肾病、微血管病性贫血等，这些有时可在胃癌被察觉之前出现。

　　二、医技检查

　　1.血液检查：常有不同程度的贫血，血沉增块。

　　2.粪便潜血检查：多持续阳性。

　　3.胃液检查：胃液可混有血液或呈咖啡色样沉渣。胃酸缺乏。乳酸浓度多增高。

　　4.X线钡餐检查：为重要的诊断方法之一。早期胃癌X线征较难发现，中晚期胃癌钡餐阳性率可达90%。

　　5.纤维胃镜检查：是早期诊断的有效方法，活检结合细胞学检查可提高胃癌的诊断率。

　　6.血清学检测：血清学检测诊断胃癌是当前研究的重点问题之一。

　　三、诊断依据

　　1.早期可无症状和体征；或出现消化不良症状；或原有胃溃疡症状加剧，腹痛失去节律性，多为持续性，按溃疡病治疗症状不缓解。

　　2.中晚期体重下降，进行性贫血、低热、上腹可触及包块并有压痛，可有左锁骨上淋巴结肿大、腹水及恶液质。

　　3.可有吞咽困难或幽门梗阻表现。

　　4.X线钡餐检查：①钡剂充盈缺损；②幽门部狭窄；③受累部胃壁僵硬、蠕动消失；④胃形缩小或胃腔缩窄；⑤胃大弯或小弯有直径2.5cm以上龛影，底部在胃轮廓以内。

　　5.胃脱落细胞可见癌细胞。

　　6.胃镜可见黏膜隆起、肿块、溃疡等病灶，活检、印片或刷片可确诊。

　　四、容易误诊的疾病

　　1.胃溃疡：胃癌症状与一般胃部疾病极为相似，但临床最常易与胃良性溃疡混淆。胃溃疡是消化系统常见疾病，其典型表现为饥饿不适、饱胀嗳气、泛酸或餐后定时的慢性中上腹疼痛，严重时可有黑便与呕血。胃溃疡由于病情延绵，病情复杂，又与精神情绪有关，病情加重或治疗不及时，还会导致出血、穿孔、幽门梗阻和癌变等恶劣后果，严重危害人民健康，所以应予以高度的重视。

　　2.胃炎：可分为急性和慢性两类。急性胃炎常见的为单纯性和糜烂性两种。前者表现为上腹不适、疼痛、厌食和恶心、呕吐；后者以上消化道出血为主要表现，有呕血和黑粪。慢性胃炎通常又可分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎、糜烂性胃炎和胆汁返流性胃炎。慢性胃炎病程迁延，大多无明显症状和体征，一般仅

[1] [2] 下一页