临床执业助理医师辅导精华 胃食管反流病

　　4.食管滴酸试验：在滴酸过程中，出现胸骨后疼痛或烧心的患者为阳性，且多于在滴酸的最初l5分钟内出现。

　　5.食管测压：可测定LES的长度和部位、LES压、食管体部压力及食管上括约肌压力等，当胃食管反流病内科治疗效果不好时可作为辅助性诊断方法。

　　三、诊断依据

　　1.间歇性胸骨后或剑突下烧灼、刺痛或绞痛，于饮酒、进油腻餐或酸辣食物后加重。疼痛常向胸骨两侧、肩胛间区或两臂放散，碱性药物可减痛。常有酸、苦味胃内容物反流至咽甚或溢入口腔，引起咽部不适或口咽部吞咽障碍。仰卧、躯干前屈及腹部受压时反胃明显，胃内容物吸入呼吸道后可有咳嗽、气管炎、夜间喘鸣。严重的可有吞咽困难。

　　2.钡餐检查可见中下段食管黏膜皱襞紊乱，不规则，增粗。头低位时可显示胃内钡剂向食管反流。卧位时可显示食管体部及下食管括约肌排钡延缓。重者可见食管溃疡或狭窄。部分患者可合并滑动型或食管旁裂孔疝。

　　3.纤维胃镜检查可见食管下段有片状充血、渗出或融合充血区。稍重者可有糜烂、溃疡，或见局部黏膜增生呈小颗粒隆起。溃疡愈合后管腔狭窄。齿状线部分或完全模糊不清。伴有裂孔疝者可见齿状线上移并见其下之疝囊。贲门常不闭合。在黏膜组织切片中，可见基底层细胞增生，基底层增厚及乳头增高。上皮内中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润则对诊断更加支持。有糜烂、溃疡时可见细胞坏死、肉芽组织、纤维组织增生等。于齿状线以上数厘米所取黏膜为柱状细胞腺上皮时，可诊断为巴锐特(Barrett)食管。

　　4.食管pH及压力测定：下食管括约肌静止压降低，松弛时间明显延长。24h连续监测更有价值。此外，食管体部出现低幅收缩波及蠕动障碍。有食管裂孔疝者，下食管括约肌呈双峰型高压带(两个高压带)。连续测定直立位、卧位及总的食管内pH＜4的时间百分率，若pH＜4的总时间占监测时间的2.5%以上，或pH＜4而持续5min以上的次数超过3次，最长反流时间超过9min，均可定为胃食管反流病。

　　5.酸灌注试验(Bernstein试验)阳性。

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