临床执业助理医师辅导精华 消化性溃疡

　　4.胃神经官能症：本病可有上腹部不适、恶心呕吐，或者酷似消化性溃疡，但常伴有明显的全身神经官能症状，情绪波动与发病有密切关系。内镜检查与X线检查未发现明显异常。

　　5.胆囊炎胆石病：多见于中年女性，常呈间隙性、发作性右上腹痛，常放射到右肩胛区，可有胆绞痛、发热、黄疸、Murphy征。进食油腻食物常可诱发。B超检查可以做出诊断。

　　6.胃泌素瘤：本病又称Zollinger-Ellison综合征，有顽固性多发性溃疡，或有异位性溃疡，胃次全切除术后容易复发，多伴有腹泻和明显消瘦。患者胰腺有非β细胞瘤或胃窦G细胞增生，血清胃泌素水平增高，胃液和胃酸分泌显著增多。

　　五、治疗原则

　　1.一般治疗：大多数轻症患者可在门诊治疗，发作或活动期及症状较重或有并发症者需休息或住院治疗；饮食要定时，进食不宜太快，避免过饱过饥，应避免粗糙、过冷过热和刺激性大的食物，如香料、浓茶、咖啡等；戒酒及戒烟；禁用能损伤胃黏膜的非甾体炎药，如阿司匹林、消炎痛，保泰松等；精神紧张、情绪波动时可用安定药，如延胡索乙素、利眠宁、地西泮（安定）或多虑平等，以稳定情绪，解除焦虑，但不宜长期服用。

　　2.药物治疗

　　2.1 降低胃酸药物

　　2.1.1 抗酸剂：常用的抗酸剂有可溶性和不可溶性两类。可溶性抗酸药主要为碳酸氢钠，临床上一般不单独使用；不溶性抗酸剂有碳酸钙（0.5～1.0g，每日3次）、氧化镁（0.5～1.0g，每日3～4次）、氢氧化镁（15～20ml，每日3次）氢氧化铝（0.5～1.5g，每日3～4次）或凝胶剂（10～15ml，每日3～4次）、次碳酸铋（0.5～1.0g，每日3～4次）等。上述不溶性抗酸剂，一些可致便秘（如铋剂）一些可致腹泻（如镁剂），故常将两种或多种联合或制成复方制剂使用，以增加治疗效果，减少副作用。常用复方制剂有胃舒平、铝镁合剂、胃疡宁、乐得胃、MylantaⅡ、复方钙铋镁等。

　　2.1.2 H2受体拮抗剂（H2RA）：选择性竞争结合H2受体，使壁细胞胃酸分泌减少，对消化性溃疡起积极的治疗作用。如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁和罗沙替丁等。

　　2.1.3 质子泵抑制剂：质子泵抑制剂（PPI）明显减少任何刺激引起的酸分泌。如奥美拉唑（OME）、兰索拉唑、潘托拉唑、雷贝拉唑以及埃索美拉唑（ESO）等。

　　2.2 胃黏膜保护药：①三钾二枸橼络合铋：具有较强的抑制幽门螺旋杆菌的作用。有液体和片剂两种剂型，一般剂量为5ml，用温水在饭前吞服，日服3次，睡前1次。此药不吸收，铋可使粪便呈黑色，副反应少。②硫糖铝：对十二指肠溃疡和胃溃疡均有较好的疗效。餐前服可与溃疡面相接触，如用片剂，应咀嚼成糊状后用温水吞服，剂量每次1g，每日4～5次。③生胃酮：对胃溃疡颇有效。剂量为50～100mg，每日3次，4～6周为1个疗程。能排钾潴钠，合并有高血压、心脏病、肾病者不宜使用。④前列腺素：米索前列醇能抑制胃酸的分泌，增加黏膜血流量，加强胃肠黏膜的防卫能力，使胃黏膜免受酸、酒精、胆汁等因素的损害，加速黏膜修复。不良反应主要是腹泻，孕妇慎用，能引起子宫收缩。⑤其他：用于保护胃黏膜的药物还有铝碳酸镁、施维舒、思密达、牛长抑素、表皮生长因子等。

　　2.3 胃肠动力药物：消化性溃疡病例中部分患者可出现的恶心、呕吐和腹胀等症状，提示有胃潴留、排空迟缓、胆汁反流或胃食管反流者，可同时给予促进胃动力药物，如甲氧氯普胺、多潘立酮及西沙必利等。替加色罗是新的促动力药，也可作为辅助治疗药物。

　　3.幽门螺杆菌感染的治疗：铋剂、阿莫西林、四环素、呋喃唑酮抗幽门螺杆菌作用强，但由于在胃pH值较低的环境中大多数抗生素活性降低，不能穿透黏液层到达细菌，因此对幽门螺杆菌感染不易根除，治疗中可应用降低胃酸药物，同时缓解患者的疼痛症状。常用质子泵抑制剂(PPI)药物为奥美拉唑40mg/d、兰索拉唑60mg/d、潘妥拉唑80mg/d、雷贝拉唑40mg/d、埃索美拉唑40mg/d中的一种，上述剂量分2次服。

　　4.中医疗法：祖国医学认为本病属于“胃脘痛”范畴，按辩论施治，可分为①脾胃虚寒型，治则为温脾健胃、益气健中，代表方为黄芪建中汤加减；②肝郁气滞型，治则为疏肝理气、和胃止痛，代表方为柴胡疏肝散加减；③胃阴不足型，治则为滋养胃阴，代表方为一贯煎或麦冬汤加减；④血瘀型，治则为化瘀通络，代表方为失笑散加减。

　　5.手术治疗：

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