临床执业助理医师辅导精华 消化性溃疡

　　二、医技检查

　　1.内镜检查：对消化性溃疡可做出准确诊断及良性恶性溃疡的鉴别诊断。

　　2.X线钡餐检查：是重要方法之一，特别是钡气双重对比造影及十二指肠低张造影术的应用，可进一步提高诊断的准确性。

　　3.幽门螺旋杆菌感染的检测：①直接从胃黏膜组织中检查，包括细菌培养、组织涂片或切片染色镜检细菌；②用尿素酶试验、呼吸试验、胃液尿素氮检测等方法测定胃内尿素酶的活性；③血清学检查抗幽门螺旋杆菌抗体；④应用多聚酶链反应（PCR）技术测定幽门螺旋杆菌的DNA。细菌培养是诊断幽门螺旋杆菌感染最可靠的方法。

　　4.胃液分析：正常男性和女性的基础酸排出量（BAO）平均分别为2.5和1.3mmol/h，（0～6mmol/h），男性和女性十二指肠溃疡病人的BAO平均分别为5.0和3.0mmol/h。当BAO＞10mmol/h，常提示胃泌素瘤的可能。五肽胃泌素按6μg/kg注射后，最大酸排出量（MAO），十二指肠溃疡者常超过40mmol/h。由于各种胃病的胃液分析结果，胃酸幅度与正常人有重叠，对溃疡病的诊断仅作参考。

　　5.粪便隐血检查：溃疡活动期，粪隐血试验阳性，经积极治疗，多在1～2周内阴转。

　　三、诊断依据

　　1.慢性病程：周期性发作，常与季节变化、精神因素、饮食不当有关；或有长期服用能致溃疡的药物如非甾类抗炎药等病史。

　　2.上腹隐痛、灼痛、钝痛或剧痛，服碱性药物后缓解。胃溃疡疼痛多在剑突下偏左，好发于餐后0.5～2小时；十二指肠溃疡常于中上腹偏右，好发于餐后3～4小时或半夜痛醒。疼痛常伴反酸、暖气。活动期常伴便秘。

　　3.常并发上消化道大出血，表现为呕血和（或）黑粪，失血性休克，直立性低血压等。

　　4.极少数患者急性穿孔，出现急腹症症状。穿孔可为本病的始发症状。溃疡可穿透胃壁，并为病变周围其他组织包裹时，疼痛失去原有规律，碱性药物无止痛作用。

　　5.慢性溃疡长期发病可合并幽门梗阻，出现饭后饱胀、呕吐、宿食等。

　　6.基础泌酸量及最大泌酸量测定有助诊断。胃溃疡的基础泌酸量正常或稍低，但不应为游离酸缺乏；十二指肠溃疡的最大泌酸量增高，一般不超过60mmol/h。

　　7.大便隐血经常阳性提示溃疡处于活动期。

　　8.X线钡餐榆查见有龛影及黏膜皱襞集中等直接征象，可确诊。急性穿孔时，腹部平片可见游离气体。穿透性溃疡于钡餐检查时可见位于胃或十二指肠球部轮廓外的龛影。

　　9.胃镜检查可于胃及(或)十二指肠球部、球后部见有圆、椭圆形或线形、底部平整、附有白苔、边缘整齐的溃疡。根据溃疡面所见，可分为活动期、愈合期、瘢痕期。疑为恶性溃疡不易鉴别者，活体组织检查可鉴别。

　　10.幽门螺杆菌感染检查。取胃窦有炎症改变处的黏膜组织做快速尿素酶试验及切片

　　检查幽门螺杆菌。阳性者可确诊幽门螺杆菌感染阳性的消化性溃疡。

　　符合以上的1、2、3、8、9项者可为临床诊断或确定诊断。幽门螺杆菌感染阳性者，应合并诊断幽门螺杆菌感染胃炎。

　　四、容易误诊的疾病

　　1.胃癌：胃良性溃疡与恶性溃疡的鉴别十分重要，但两者的鉴别有时比较困难。以下情况应当特别重视：①中老年人近期内出现中上腹痛、出血或贫血；②胃溃疡患者的临床表现发生明显变化或抗溃疡药物治疗无效；③胃溃疡活检病理有肠化生或不典型增生者。临床上，对胃溃疡患者应在内科积极治疗下，定期进行内镜检查随访，密切观察直到溃疡愈合。

　　2.功能性消化不良：是指有消化不良症状而无溃疡或其他器质性疾病，如慢性胃炎，十二指肠炎或胆道疾病者。此症颇常见，多见于年轻妇女。有时症状酷似十二指肠溃疡，但X线及胃镜检查却无溃疡发现。可有胃肌张力减退，表现为餐后上腹饱胀不适，嗳气、反酸、恶心和无食欲，服用制酸剂不能缓解，但服用胃复安或吗丁啉后可获改善。患者常有神经官能症表现，诸如焦虑失眠、神经紧张、情绪低落、忧郁等，也可伴有肠道易激综合症，表现为结肠痉挛性腹痛或无痛性腹泻，心理治疗或镇静剂有时奏效。

　　3.慢性胃炎：本病亦有慢性上腹部不适或疼痛，其症状可类似

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