临床执业助理医师辅导精华 消化性溃疡

　　消化性溃疡（peptic ulcer）简称溃疡病，它可发生在与胃酸接触的任何部位，如胃和十二指肠，也可发生于食管下段，如胃空肠吻合口附近及Meckel憩室，95%～99%的消化溃疡可发生在胃或十二指肠，故又分别称为胃溃疡（GU）或十二指肠溃疡(DU)。

　　消化性溃疡是十分常见的疾病，呈世界性分布，约有10%的人一生中患过此病。该病的发作有季节性，秋冬和冬春之交远比夏季常见。本病可发生于任何年龄，但中年最为常见，十二指肠溃疡多见于青壮年，胃溃疡多见于中老年，男性患病多于女性；十二指肠溃疡多于胃溃疡，两者之比约为3:1，但有地区差异，在胃癌高发区胃溃疡所占的比例有所增加。

　　目前认为消化性溃疡是一种多病因疾病，各种与发病有关的因素如胃酸、胃蛋白酶、感染、遗传、体质、环境、饮食、生活习惯以及神经精神因素等，通过不同途径或机制，导致上述侵袭作用增强和(或)防护机制减弱，均可促发溃疡发生。导致消化性溃疡的主要因素有：①幽门螺旋杆菌感染：在胃溃疡中幽门螺旋杆菌的检出率为70%～90%，在十二指肠溃疡病中幽门螺旋杆菌的检出率高达95%～100%。②滥用药物：阿司匹林、消炎痛、保泰松及皮质激素类药物如强的松、地塞米松等都引发溃疡病，其中以阿司匹林尤甚。③精神因素：情绪不良、精神紧张都可通过神经内分泌系统增加胃酸的分泌，并影响胃肠道黏膜的血液营养供应，从而引起溃疡病。④饮食无规律：暴饮暴食或无规律饮食，可影响胃消化功能，造成消化不良和营养不良，导致溃疡病的发生，并可影响黏膜的修复。⑤吸烟：烟草中含有的尼古丁成分有损伤胃黏膜的作用，长期吸烟还可使胃酸分泌过多，使胆汁反流进入胃而破坏胃黏膜。⑥遗传：溃疡病患者家庭中的再发率风险高。⑦饮酒：酒精可刺激胃酸分泌，对胃黏膜也有直接损伤作用。⑧其他慢性疾病的影响：患肺气肿的患者，十二指肠溃疡发生率比正常人高3倍；冠心病、动脉硬化会造成胃黏膜供血不佳，影响溃疡的愈合；肝硬化患者的消化性溃疡发生率是普通人群的2～3倍，乙肝病患者表面抗原阳性，胃溃疡发病率高达33%。

　　一、临床表现

　　1.症状

　　1.1 疼痛：慢性、周期性、节律性上腹痛是消化性溃疡的主要症状，典型的消化性溃疡有以下特点：

　　1.1.1 疼痛部位：十二指肠溃疡的疼痛多位于中上腹部，或在脐上方，或在脐上方偏右处；胃溃疡疼痛多位于中上腹稍高处，或在剑突下和（或）剑突下偏左处。胃或十二指肠后壁溃疡，特别是穿透性溃疡可放射至背部。

　　1.1.2 疼痛程度和性质：多呈隐痛、钝痛、刺痛、灼痛或饥饿样痛，一般较轻而能耐受，偶尔也有疼痛较重者。持续性剧痛提示溃疡穿透或穿孔。

　　1.1.3 疼痛节律性：溃疡疼痛与饮食之间的关系具有明显的相关性和节律性。十二指肠溃疡的疼痛好在两餐之间发生，持续不减直至下餐进食或服制酸药物后缓解。一部分十二指肠溃疡病人，可发生半夜疼痛。胃溃疡疼痛的发生较不规则，常在餐后1小时内发生，经1～2小时后逐渐缓解。

　　1.1.4 疼痛周期性：反复周期性发作是消化性溃疡特征之一，尤以十二指肠溃疡更为突出。上腹疼痛发作可持续几天、几周或更长，继以较长时间的缓解。以秋末至春初较冷的季节更为常见。

　　1.1.5 影响因素：疼痛常因精神刺激、过度疲劳、饮食不慎、药物影响及气候变化等因素诱发或加重；亦可因休息、进食及服制酸药等原因减轻或缓解。

　　1.2 其他胃肠道症状及全身症状：嗳气、反酸、胸骨后烧灼感、流涎、恶心、呕吐、便秘等可单独或伴疼痛出现。

　　2.体征：溃疡发作期，中上腹部可有局限性压痛，程度不重，其压痛部位多与溃疡的位置基本相符。

　　3.并发症

　　3.1 上消化道出血：上消化道出血是消化性溃疡最常见的并发症，其发生率约为占本病患者的15%～25%。轻者只表现为粪便隐血阳性、黑便，重者可出现呕血或因失血过多而引起循环障碍。

　　3.2 穿孔：①十二指肠球部前壁溃疡或胃前壁溃疡穿孔，其胃肠内容物进入腹腔而引起急性弥漫性腹膜炎，属急性穿孔或游离穿孔；②十二指肠球部后壁或胃后壁溃疡穿孔，溃穿受阻于其后实质性脏器（肝、胰、脾），胃肠内容物不流入腹腔而被包裹，属慢性穿孔或穿透性溃疡；③胃和十二指肠溃疡穿入胆总管或横结肠等空腔脏器形成瘘管。

　　3.3 幽门梗阻：可见于2%～4%消化性溃疡患者，为溃疡周围的组织炎症充血、水肿和幽门平滑肌痉挛所致的暂时性梗阻，也可由于溃疡多次复发后形成的局部瘢痕收缩所致持久性梗阻。

　　3.4 癌变：十二指肠

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