临床执业助理医师辅导精华 应激性溃疡

　　应激性溃疡(stress ulcer)是多发性外伤，严重全身性感染，大面积烧伤，休克、多器官功能衰竭等严重应激反应情况下发生的急性胃黏膜病变，是上消化道出血常见原因之一。应激性溃疡的病灶有4大特点：①是急性病变，在应激情况下产生；②是多发性的；③病变散布在胃体及胃底含壁细胞的泌酸部位，胃窦部甚为少见，仅在病情发展或恶化时才偶尔累及胃窦部；④并不伴高胃酸分泌。

　　诊断依据 1.无明显先兆的急性呕血和(或)黑粪，可完全无痛或仅有上腹部轻微胀痛、饱胀感。出血量多少不等，可有大出血甚至失血性休克。发病前多有应激病史，如败血性感染，大面积烧伤，复合外伤，急性颅脑损伤或服用激素、非固醇抗炎药史。

　　2.纤维胃镜检查可见胃体胃窦黏膜充血、水肿，点片状糜烂、浅深不一的多发溃疡，溃疡面与糜烂处有新鲜出血或凝块，边缘整齐。可确定诊断。

　　3.X线钡餐检查：气钡双重造影有溃疡、糜烂病变，有助诊断。