1.慢性胰腺炎：胰腺癌与慢性胰腺炎易混淆，有时临床表现、B超和CT检查均很相似，但慢性胰腺炎常呈慢性病程，有反复的急性发作史，腹泻（或脂肪泻）较显著，而黄疸少见。如X线腹部平片、超声或CT发现胰腺部位有钙化斑点，则对慢性胰腺炎的诊断有帮助。 2.慢性胃炎和消化性溃疡：当胰腺癌以上腹饱胀、隐痛、胀痛不适等症状起病时，易误诊为慢性胃炎和消化性溃疡等慢性胃部疾患，但后两者临床经过为非进行性，多无体重减轻和食欲减退，胃镜检查对诊断常有决定性意义。
3.肝炎：在胰腺癌初期黄疸出现前，常有上腹饱胀、隐痛、不适等前驱症状，与病毒性肝炎的一些表现颇相似，易被和诊为肝炎，但肝炎早期出现的病毒感染标记物(HbsAg、HbeAg)，血清转氨酶明显上升与胰腺癌不同。而当胰腺癌出现阻塞性黄疸时，可被误诊为胆汁淤积性肝炎，但后者在B超上无肝内外胆管扩张。经CT、B超引导或手术下胰腺细针穿刺细胞学检查可确定诊断。
4.胆管癌、Vater壶腹癌：胆管癌、Vater壶腹癌与胰头癌的解剖位置邻近，三者的临床表现十分相近，但手术疗效和预后不同，这些往往通过B超、MIR等检查或者通过细胞学检查才可以鉴别。
五、治疗原则
胰腺癌的治疗包括外科手术、内镜治疗、化学治疗、放射治疗和减症治疗等。
1.外科手术：手术治疗至今仍是唯一能治愈胰腺癌的方法。只要条件许可，力争根治性切除，如不能切除可作姑息性手术或放置支架，或术中冷冻、无水酒精注射或术中化疗、放疗等。
⑴术前准备：有可能选择Wipple手术的病人术前一般需进行基本的生理准备。年龄不是切除术的禁忌问题。如果病人摄入差，或有恶心呕吐，术前合适的补充水分是关键的。术前应纠正水和电解质紊乱，防止术后发生肾衰。由于胆管堵塞和诱发胆管炎，常伴有肝功能恶化，白蛋白水平和凝血试验是极易进行的肝功能测定法。注射维生素K，或新鲜的冻血浆，可以恢复病人的凝血机制。一般不主张在术前对堵塞的胆管进行体外引流，因为引流后很快就会发生菌丛生长，进一步损坏肝功能。此时内窥镜胆汁引流的作用有待于充分肯定。加强心血管监测在术前、术中和术后都是有帮助的。由于需留置硬膜外导管以控制术后疼痛，同时也为了改善病人的肺通气功能。围手术期抗菌素的运用是必要的。
⑵切除性手术：如有腹膜表面、网膜、肝脏和横结肠这些区域的任一部位受到侵犯，都不能行胰切除术。对一些不需要手术而需要其他治疗的病人来说，组织学论断确为重要。“保留幽门”Whipple手术是近来对Wipple手术的一种改进，它保留十二指肠的第一部分，维持正常的胃容量可改善营养状况。由于保留幽门，很有可能因疏忽而残留一些肿瘤，事实也证明有这种可能。
⑶并发症：Wipple手术的并发症有败血症、胆瘘或胰瘘、以及出血。死亡率波动在27%～46%。败血症的发生常常是由于来自胃肠道的血液潴留或漏出，许多病例都采取经皮穿刺引流这种侵入性的处理方法。10%~18%的病人发生胰瘘，胰瘘的表现类似败血症，7%～10%的死亡率与胰瘘有关。术后立即发生的出血通常是血管未结扎好，或是由于未发现的血管内血凝块。迟发性的出血可能是由于败血症或瘘形成导致动脉坏死或结扎线脱落。胰切除术后，特别是幽门保留手术后的胃排空延迟是一种相对常见的没有生命威胁的并发症，但可能诱发局部腹膜炎。发生率较低的并发症有：肠梗阻、肠系膜血栓、肝功能衰竭、胆管炎、胰腺炎、肾功能衰竭和坏死性筋膜炎。
2.内镜或腹腔镜治疗：随着内镜和微创外科的发展，经内镜在胆管、胰管、肠道内放置内支架，以及经腹腔镜行胆肠吻合、胃肠吻合等方法以缓解患者的黄疽、十二指肠梗阻等症状，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点。
3.化学治疗：胰腺痛对化疗不敏感。单药物治疗胰腺癌有效率＞10%者有5-氟脲嘧啶(5-Fu)，丝裂霉素(MMC)、表阿霉素(E-ADM)。链脲霉素(STZ)、健择(gemcitabine，吉西他滨)，紫杉醇(taxol，泰素)、泰索帝(taxotere)、希罗达(capecitabine)等。有认为以5-Fu为基础的联合化疗优于单药治疗，认为可提高疗效，延长生存期；但研究表明联合化疗的近期有效率虽优于单一药物，但对生存期没有明显影响，而且增加了药物的毒性。胰腺癌化疗药物疗效差的原因与多药耐药性有关。进一步深入研究肿瘤多药耐药的机制及其逆转方法，将有利于提高胰腺癌化疗的疗效。
4.放疗以及放疗加化疗：胰腺癌对放射不太敏感，但放疗可使30%～50%患者腹痛和背痛得到缓解，并在一定程度上抑制肿瘤的发展
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