临床执业助理医师辅导精华 肝肾综合征

　　肝肾综合征是指失代偿期的肝硬变患者出现的一种比较复杂的并发症。其特点为肝、肾两个脏器同时或先后受损害所引起的一系列病变。临床上有时无明显诱因而慢慢自发性发生，有时则继发于胃肠道大出血、腹膜炎、使用大量利尿剂、放腹水、感染、手术等诱因。肝肾综合征具备肝硬变失代偿期及功能性肾功能衰竭两大类症状和体征。主要表现为肝脾肿大、门静脉高压症、黄疸、肝功能障碍和逐渐出现的浮肿、少尿、氮质血症、低血钠、低尿钠、低血压等。应该强调的是，在做出本诊断前，一定要除外任何其他能引起肾功能衰竭的原因。

　　诊断依据

　　肝肾综合征的临床特点是同时具有肝功能失代偿及功能性肾衰竭两大类症状，多见于肝癌终末期。伴有严重肝硬化，或肝癌细胞广泛浸润的患者在肝癌破裂出血、上消化道出血、大量排放腹水、大剂量应用利尿剂、合并严重感染、手术等诱因之后，出现进行性少尿、恶心、呕吐、表情淡漠，甚至嗜睡、氮质血症、低尿钠等肾衰征象时，应怀疑并发肝肾综合征，当每日尿量＜500ml，血钠＜130mmol/L， 尿钠＜7.5mmol/L、血尿素氮及肌苷升高，尿蛋白阳性，且能排除肾脏本身病变时，即可诊断。