临床执业助理医师辅导精华 IgA肾病

　　五、治疗原则

　　IgA肾病是肾免疫病理相同但临床表现、病理改变和预后变异甚大的原发性肾小球病，其治疗则应根据不同的临床、病理综合给予合理治疗。

　　1.单纯性血尿或(和)轻度蛋白尿(＜1g/d)一般无特殊治疗，避免劳累、预防感冒和避免使用肾毒性药物。对于扁桃体反复感染者应做手术摘除，可减少肉眼血尿发生，降低血IgA水平，部分患者可减少尿蛋白。但手术应在感染控制后和病情稳定的情况下进行。

　　2.大量蛋白尿或肾病综合征病理改变轻微者(如轻微性肾小球病变、轻度系膜增生性肾小球肾炎等)，糖皮质激素和细胞毒药物可获得疗效。如病理变化重者则常无效。

　　3.急进性肾小球肾炎：肾活检病理学检查显示以IgA沉积为主的新月体肾小球肾炎，临床上常呈肾功能急剧恶化。该类患者应按急进性肾炎治疗，如病理显示主要为细胞性新月体者应予强化治疗(甲泼尼龙冲击治疗、环磷酰胺冲击治疗等)，若患者已达到透析指征，应配合透析治疗。

　　4.慢性肾小球肾炎可参照一般慢性肾炎治疗原则，以延缓肾功能恶化为主要治疗目的。合并高血压者，积极控制高血压对保护肾功能极为重要。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)有较好地控制血压和延缓肾功能恶化的作用，并且有减少尿蛋白的作用。但血肌酐大于350μmol/L时，一般不主张再应用ACEl。近年的部分研究显示，高剂量富含长链-多聚不饱和脂肪酸的鱼油，服用6个月～2年有较好的延缓IgA肾病肾功能恶化和减少尿蛋白的作用，但尚待更多的研究进一步验证。

　　最新的循证医学证据表明，糖皮质激素对于尿蛋白大于lg/d肾功能正常的患者具有降低尿蛋白及防止肾功能恶化的作用；对于肾功能不全血肌肝＜240μmol／L的患者，糖皮质激素与细胞毒药物联合应用可以明显地延缓肾功能恶化。

　　六、预后

　　1.单纯性血尿或(和)轻度蛋白尿患者一般预后较好，肾功能可望较长期地维持在正常范围。

　　2.大量蛋白尿长期得不到控制者，常进展至慢性肾衰竭，预后较差。

　　3.急进性肾小球肾炎患者预后差，多数患者肾功能不能恢复。

　　4.10年内有l0%～20%IgA肾病患者发展为慢性肾衰竭(CRF)，也可粗略估计从IgA肾病诊断确立后每年约有l%～2%患者发展为CRF。

上一页  [1] [2]