临床执业助理医师辅导精华 过敏性紫癜

　　3.免疫学检查：约50%的病例血清IgG和IgA增高，以IgA增高为明显。有些病例IgE增高，临床无特异性。

　　4.皮肤或肾脏活检：病理组织学或电子显微镜检查仅用于非典型患者。

　　三、诊断依据

　　1.发病前1～3周有低热、咽痛、全身乏力或上呼吸道感染史。

　　2.典型四肢皮肤紫癜，可伴腹痛、关节肿痛及血尿。

　　3.血小板计数、功能及凝血相关检查正常。

　　4.排除其他原因所致的血管炎及紫癜。

　　四、容易误诊的疾病

　　1.原发血小板减少性紫癜：在儿童通常是继发于病毒感染的自限性疾病，而在大多数成人，则是没有明显诱因的慢性病。该病分急性型和慢性型。①急性型：多见于儿童，发病前常有上呼吸道病毒感染史，起病急，出血严重。患者有突发性淤点，淤斑，鼻衄及内脏黏膜出血，但颅内出血则很少发生。80%不经治疗常在6个月内自动恢复正常。②慢性型：多见于年轻及中年妇女。不易查到诱因，常隐匿起病，有反复出血倾向，以淤点、鼻出血和月经增多为主。重要部位的出血和颅内出血是潜伏的致命并发症。无自愈倾向，常迁延不愈。

　　2.风湿性关节炎：以成人为多见，受累关节以大关节为主。①急性风湿性关节炎：多数患者有显的受风湿侵犯而急骤发病史，并有半数患者在发病前1～3周有咽峡炎、扁桃体炎等上呼吸道感染史。全身表现有乏力、食欲减退、烦躁、发热（大多数有高热）、出汗、体温与心率不成正比等。关节炎主要表现为游走性、对称性、复发性。②慢性风湿性关节炎：多有急性风湿性关节炎或不典型的风湿热病史。一般无高热，仅少数病人有低热。关节多为酸痛，呈游走性窜痛或限于一两个关节轻度肿痛，有时四肢出现环形红斑或结节性红斑。

　　3.肾小球肾炎：①急性肾小球肾炎：多数属于急性链球菌感染后肾炎，是以急性发作的血尿、蛋白尿、水肿、高血压或伴短暂氮质血症为主要特征的一组综合征，儿童及青少年多见。②慢性肾小球肾炎：临床起病隐匿，病程冗长，病情多发展缓慢，具有蛋白尿、血尿、高血压、水肿、肾功能不全等肾小球肾炎临床表现，病程持续1年以上，除外继发性肾小球肾炎引起者，应考虑本病。

　　五、治疗原则

　　（一）消除致病因素：防治感染，清除局部病灶(如扁桃体炎等)，驱除肠道寄生虫，避免可能致敏的食物及药物等。

　　（二）一般治疗

　　1.抗组胺药：盐酸异丙嗪、氯苯那敏(扑尔敏)、阿司咪唑(息斯敏)、去氯羟嗪(克敏嗪)及静脉注射钙剂等。

　　2.改善血管通透性药物：维生素C、曲克芦丁等，维生素C以大剂量(5～l0g/d)静脉注射疗效较好，持续用药5～7日。

　　3.糖皮质激素：糖皮质激素有抑制抗原-抗体反应、减轻炎症渗出、改善血管通透性等作用。一般用泼尼松30mg/d，顿服或分次口服。重症者可用氢化可的松l00～200mg/d，或地塞米松5～15mg/d，静脉滴注，症状减轻后改口服。糖皮质激素疗程一般不超过30天，肾型者可酌情延长。

　　4.对症治疗；腹痛较重者可予阿托品或山莨菪碱(6-542)口服或皮下注射；关节痛可酌情用止痛药；呕吐严重者可用止吐药；伴发呕血、血便者，可用奥美拉唑等治疗。

　　5.其他：如上述治疗效果不佳或近期内反复发作者，可酌情使用：①免疫抑制剂：如硫唑嘌呤、环孢素、环磷酰胺等；②抗凝疗法：适用于肾型患者，初以肝素钠或低分子肝素100～200U/(kg?d)静脉滴注，4周后改用华法林4～15mg/d，2周后改用维持量2～5mg/d，2～3个月；③中医中药：以凉血、解毒、活血化瘀为主，适用于慢性反复发作或肾型患者。

　　六、预后

　　本病多呈自限性，一般6周内可自愈，多数预后良好。少数迁延数年，少数肾炎型可发展为慢性，死于急性肾衰者罕见。

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