临床执业助理医师辅导精华 多动症

　　三、医技检查

　　患儿体格检查大多数正常。神经系统检查可见精细动作不协调、快速轮替动作笨拙、共济运动不协调、病理联带运动等软体征。部分患儿脑电图及脑诱发电位异常，但均无特异性诊断意义。

　　四、诊断依据

　　1.多见于学龄期儿童，男性多于女性。在入学以前已有好动不静、冲动任性的表现。

　　2.主要症状为注意力涣散，活动过多，坐立不安，情绪不稳，易于冲动，学习成绩低于同龄正常儿童。智力正常或基本正常。

　　3.体格检查动作不协调，翻手试验、对鼻试验、指-指试验阳性。

　　4.脑电图检查出现慢波活动增多等异常，可供诊断时参考。

　　五、容易误诊的疾病

　　1.精神发育迟滞。

　　2.孤独障碍。

　　3.抑郁症。

　　4.慢性社会环境问题引起。

　　5.抽动秽语综合征或多种抽动综合征。

　　6.其他行为障碍。

　　六、治疗原则

　　1.认知行为治疗：对控制多动行为、冲动控制和侵略行为有效。

　　2.药物治疗：中枢神经兴奋药-利它林，右旋苯丙胺、甲基苯丙胺、匹莫林等可选择使用。另一类有效的药物三环抗抑郁剂（丙米嗪、氯丙咪嗪和阿米替林），可以小剂开始，逐渐增量达有效剂量后改为维持治疗。

　　3.精神治疗：药物治疗是对症治疗。动作过多往往经药物治疗可得到控制。但是，不可忽视家庭和学校方面的适当教育和管理。对患儿的态度要以耐心、关怀和爱护的态度加以处理。对患儿的不良行为及违法举动要正面地给以纪律教育，多予启发和鼓励遇到行为治疗有成绩时应给予奖励，不应在精神上施加压力，更不能辱骂或体罚。对有不良习惯和学习困难的患儿，应多给具体指导，执行有规律的生活制度，培养良好习惯，帮助他们克服学习的困难，不断增强信心。文献资料指出药物有效，但药物与教育、行为上的指导相结合更为有效。

　　七、预防

　　随着多种治疗方法的应用，儿童多动的预后是较乐观的。但如不治疗，多动症儿童到成人时，大约有三分之一的人符合DSM-Ⅲ-R轴Ⅰ上的诊断。主要有四大类。①多动症的残留症状；②反社会的人格障碍；③酒精依赖；④癔病、焦虑症和一些类精神分裂症。很多有人格障碍的成人有儿童多动症史，有难以控制的冲动行为障碍，忍受应激的阈值低，情绪不稳和长期的不满的情绪。追踪未经治疗或很少治疗的多动症儿童，给我们提供了多动症儿童的一个自然病程。有人报告未经治疗的多动症儿童，随年龄增大无目的的性的过度活动水平降低。但有20%的人在青春期有犯罪行为、物质滥用、学业低下、冲动和注意力不集中仍然存在。

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