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临床执业助理医师辅导精华 肛门脱垂

韧带部分,然后用不吸收缝线将半圆形的Ivalon海绵薄片缝合在骶骨凹内,将直肠向上拉,并置于Ivalon薄片前面,缝合直肠侧壁于薄片上,盲肠前壁保持拉开约2~3cm宽,以避免肠腔狭窄。盆底腹膜缝合于固定的直肠上,此法死亡率及复发率均较低。术前结肠应作充分准备,海绵薄片内放置抗生素粉剂,术后用预防性大剂量广谱抗生素,术中止血彻底,以防止感染。术中如不慎将结肠弄破,就不宜植入。

  ⑶Nigro手术:Nigro认为由于耻骨直肠肌失去收缩作用,不能将直肠拉向前方,盆底缺陷处加大,肛管直肠角消失,直肠呈垂直位,以致直肠脱出。因此他主张重建直肠吊带,倡用Teflon带与下端直肠之后方及侧方缝合固定,并将直肠拉向前方,最后将Teflon带缝合于耻骨上,建立“肛管直肠角”。

  ⑷直肠骶骨上悬吊术:Orr提倡用阔筋膜直肠固定在骶骨上的方法治疗直肠脱垂。术时从大腿取阔筋膜两条,每条宽约2cm,长约10cm,经腹将直肠做适当游离后,两条阔筋膜带的一端分别缝于抬高后的直肠前外侧壁,另一端缝合固定于骶骨岬上,达到悬吊的目的。

  4.切除脱垂肠管的方法

  ⑴直肠前切除:切除将脱垂的直肠段,不必广泛剥离,靠近肠壁操作,避免损伤盆腔神经、切除至乙状结肠直肠交界处即可。肠吻合时注意不要有张力,下端切除至腹膜反折处即够,因此处是肠套叠的起始点。

  ⑵经会阴直肠乙状结肠切除:对年老体弱患者尚能耐受经会阴切除脱垂肠管手术者,可在区域或局部麻醉下进行,能看清解剖变异,切除过长的直肠,修补滑动性疝,手术死亡率低,复发率约为5%。

  5.肛门圈缩小术:一般可在局麻下进行,手术简单,损伤小,适用于老年衰弱患者。但只是一种姑息性手术,缝合材料可用银丝,亦可用硅橡胶。

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