临床执业助理医师辅导精华 痔

　　3.疼痛：单纯性内痔无疼痛，少数有坠胀感，当内痔或混合痔脱出嵌顿，出现水肿、感染、坏死时，则有不同程度的疼痛。

　　4.瘙痒：晚期内痔、痔块脱垂及肛管括约肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激，肛门周围往往有瘙痒不适，甚至出现皮肤湿疹，病人极为难受。

　　三、诊断依据

　　1.大便时带血或便后出血，反复便血者可有贫血症状。

　　2.大便时，痔团脱出肛门外，数目不等。严重者呈环状脱出或需用手托回。

　　3.肛门下坠、发胀、异物感及疼痛，少数痔黏膜可有糜烂。

　　4.直肠指诊及肛门镜检查可确诊，应排除直肠癌及直肠息肉等。

　　四、容易误诊的疾病

　　1.直肠癌：临床上常将下端直肠癌误诊为痔，延误治疗。误诊的主要原因是仅凭症状诊断，未进行直肠指诊及肛门镜检查，因此在痔诊断中一定要做以上两种检查。直肠癌在直肠指诊下可扪到高低不平硬快，表面有溃疡，肠腔常狭窄，指套上常染有血迹。特别要注意的是内痔和环状痔可与直肠癌同时并存，绝不能看到有内痔或环状痔，就满足于痔的诊断而进行痔的治疗，直至病人症状加重才进行直肠指诊或其他检查而明确诊断，这种误诊、误治的惨痛经验教训，在临床上并非少见，值得重视。

　　2.直肠息肉：低位带蒂的直肠息肉，若脱出肛门外有时误诊为痔脱垂，但息肉多见于儿童，为圆形、实质性、有蒂、可活动。

　　3.肛管直肠脱垂：有时误诊为环状痔，但直肠脱垂黏膜呈环形，表面平滑，直肠指诊时括约肌松弛；环状痔的黏膜呈梅花瓣状，括约肌不松弛。

　　五、治疗原则

　　痔是由多种因素引起的，可发生于任何年龄组的常见病。其治疗的选择常需依其发生的部位、类型、大小、发病时期、疼痛轻重、有无溃疡和破溃，而采取不同的治疗方法。

　　1.外痔的治疗：一般来说，小的静脉曲张性外痔不需要治疗，而大的静脉曲张性外痔、炎性外痔、结缔组织性外痔及血栓性外痔，症状较轻者或发病时间巳超过2～3天，疼痛开始减轻的病人，均可选用非手术疗法，包括服用药物使排便通畅、坐浴及局部外涂消炎药膏等方法，一般可获得满意疗效。但发病在48小时以内，疼痛剧烈的血栓外痔，血栓形成在括约肌以外，发生溃疡和破裂(肿块)时，以及经非手术治疗无效的结缔组织性外痔，则需要行手术治疗，以达到根治的目的。

　　2.内痔的治疗：包括保守疗法、注射疗法及手术疗法等。

　　⑴保守疗法：最为常用。包括对饮食和排便习惯的调理，肛门局部的处理和脱出痔的处理。此法可使内痔进展缓慢，防止脱出，减少出血，使病人舒适，但不能根治，还可配合药物治疗。

　　⑵注射疗法：此法是将硬化剂或坏死剂注入痔黏膜下层、痔血管周围，达到痔核萎缩或坏死脱落目的。对无并发症的内痔，都可用注射治疗。一期内痔可完全治愈。二期小型的内痔效果良好，可以治愈；大型的近于三期的效果较差。对三期内痔只能减轻症状，使短时期好转，常作为姑息疗法，对年老体弱、患有其他疾病不能耐受手术者及术后遗留的内痔均可用此法。有严重心、肝、肾疾患及血友病患者慎用。

　　⑶手术疗法：是一种根治疗法。最常用的为痔切除术，适用于三期和四期内痔、内外痔、混合痔和占据肛管全周脱出的大型混合痔；对二至三期内痔，还可用单纯结扎术，对一至三期内痔伴有肛管痉挛性狭窄者，可用部分内括约肌切断术，等等。但应注意严格掌握手术适应征，对有严重心、肝、肾疾病及凝血机制障碍者，均不应采用手术疗法。

　　近年来，临床开始应用强生PPH手术的方法来治疗痔。这种新技术不仅减轻了术后疼痛，缩短了手术及住院时间，而且采用吻合器代替手工切除和缝合，保证了手术疗效，使手术并发症及复发率降至极低的水平，尤其适用于Ⅲ度、Ⅳ度及一部分严重Ⅱ度痔的病人。这是目前国际医学界已认可的，并积极推广使用的痔治疗技术。

　　六、预后

　　痔是一种常见病、多发病，对人体的危害颇多。为工作和生活带来诸多不便，如何预防痔的发生或复发就显得非常重要。预防痔要从平时做起，具体地说，应注意以下几个方面：

　　1.生活要有规律。多进行体育锻炼，体育锻炼有益于血液循环，促进胃肠蠕动，改善血液循环，预防痔的发生。

　　2.预防便秘。便

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