临床执业助理医师辅导精华 川崎病

　　4.颈部淋巴结非化脓性肿胀，直径大于1.5cm。

　　5.病程中可出现心肌炎、心包炎、甚或心肌梗死或缺血性心脏病。

　　6.实验室检查：血白细胞总数及中性粒细胞增高，血小板数多明显升高，红细胞沉降率增快，T细胞亚群失调，总T及Ts细胞减少，Th/Ts比值增高。

　　7.二维超声检查若发现冠状动脉扩张或瘤样改变有重要意义。

　　四、容易误诊的疾病

　　应与细菌性疾病（特别是猩红热、葡萄球菌表皮脱落综合征和钩端螺旋体病）、病毒性皮疹（如麻疹）、立克次体病（如落矶山斑疹热）、弓形虫病、肢痛症、幼年型类风湿性关节炎以及婴幼儿结节性多动脉炎等相区别。

　　五、治疗原则

　　1.多数情况下该疾病为自限性疾病。急性发热期可用阿司匹林80～150mg/kg，分4次口服；按血药浓度20～25mg/dl调整剂量。发热期过后可减少剂量5～10mg/kg，每日1次；阿司匹林能减缓冠状动脉瘤发生和防止血栓形成。治疗中应经常进行心电图检查和二维超声心动图追踪，必要可做冠状动脉造影。阿司匹林疗程根据临床病程而定，一般宜服数月；如有冠状动脉瘤发生，则治疗应持续至冠状动脉瘤消退。

　　2.有发生冠状动脉瘤的高危病人，在应用阿司匹林的同时，尚可予γ-球蛋白每日40mg/kg，连续5日。与单用阿司匹林相比，γ-球蛋白能显著减轻冠状动脉病变。

　　对肾上腺皮激素的应用尚有争议。有人认它能促进动脉瘤形成；但也有报道在发病早期应用冲击量糖皮质激素能防止冠状动脉瘤发生。

　　3.少数冠状动脉瘤较大而不能退缩者需作冠状动脉旁路手术。

　　4.治愈标准

　　⑴临床症状及体征消失，精神、食欲正常。

　　⑵实验室检查异常指标均恢复正常。

　　⑶二维超声复查冠状动脉病变消失。

　　5.好转标准

　　⑴精神、食欲好转，症状、体征改善。

　　⑵二维超声复查冠状动脉病变稳定。

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