临床执业助理医师辅导精华 高热惊厥

　　高热惊厥(febrile convulsion)是指小儿在呼吸道感染或其他感染性疾病早期，体温升高≥39℃时发生的惊厥（俗称抽筋），但须排除颅内感染及其他导致惊厥的器质性或代谢性疾病。临床主要表现为突然发生的全身或局部肌群的强直性或阵挛性抽搐，双眼球凝视、斜视、发直或上翻，伴意识丧失。高热惊厥分为单纯性高热惊厥和复杂性高热惊厥2种。各年龄期（除新生儿期）小儿均可发生，以4个月～3岁多见。

　　一、临床表现

　　1.简单型的特点

　　⑴年龄：半岁至4岁之间，5岁以后少见。

　　⑵发热：一般是由于感冒初的急性发热，惊厥大都发生在体温骤升达到38.5℃至39.5℃时。

　　⑶发作形势：意识丧失，全身性对称性强直性阵发痉挛，还可表现为双眼凝视、斜视、上翻。

　　⑷持续时间：持续时间：持续数秒钟或数分钟，一般不超过15分钟，24小时内无复发，发作后意识恢复正常快。

　　⑸脑电图：体温恢复正常后2周，脑电图检查正常。

　　⑹家族史：有很明显的家族史。

　　简单型的高热惊厥长期预后良好，对智力、学习、行为均无影响。随着年龄的增长和大脑发育逐步建全，一般不会再发生高热惊厥。

　　2.复杂型的特点：年龄＞6岁，惊厥发作时体温＜38.5℃，发作形势为局限性，抽搐可持续15分钟以上，24小时内有重复发作，体温正常2周后脑电图仍异常。预后较差，有1%～2%可转为癫痫。

　　3.并发症：有1%～2%可转为癫痫。

　　二、医技检查

　　1.血、尿、粪常规。

　　2.血、尿特殊检查：疑苯丙酮尿症时，可做尿三氯化铁试验，或测定血苯丙氨酸含量。

　　3.血液生化检查：血糖、血钙、血镁、血钠、尿素氮及肌酐等测定。

　　4.脑脊液检查。

　　5.心电图与脑电图检查。

　　6.其他检查。

　　三、诊断依据

　　1.好发于4个月～3岁的婴幼儿，最后复发年龄不超过5～6岁。

　　2.发热多在38.5℃以上，惊厥发生于发热后不久，常只1次。

　　3.惊厥呈全身性抽搐，伴意识丧失，抽搐时间短，发作后很快清醒，一般情况好。

　　4.无中枢神经系统感染及其他脑损伤。脑脊液正常(有前囟隆起或脑膜刺激征时方做腰穿)。

　　5.常伴有呼吸、消化系统或中耳炎等急性感染。

　　6.惊厥发作2周后脑电图正常。

　　四、治疗原则

　　（一）急救措施。

　　1.一般处理。

　　⑴保持呼吸道通畅、防止窒息。必要时做气管切开。

　　⑵防止意外损伤。

　　⑶防止缺氧性脑损伤。

　　2.控制惊厥。

　　⑴针刺。

　　⑵止痉剂：①定安：常为首选药物。②苯巴比妥钠。③副醛。④10%水合氯醛。⑤氯丙嗪。⑥苯妥英钠。⑦异戊巴比妥钠。⑧硫贲妥钠。

　　（二）对症处理。

　　（三）病因治疗。

　　（四）护理。

　　（五）预防复发。

　　五、预防与护理

　　小儿发生高热惊厥时，家长应做以下处理：

　　1.要镇定，保持安静，禁止给孩子一切不必要的刺激。

　　2.保持呼吸道通畅。将孩子放平，头偏向一侧，及时清理口腔内的分泌物、呕吐物，以免吸入气管，引起窒息或吸入性肺炎。

　　3.惊厥严重发生紫绀时，应立即吸氧，以减少缺氧性脑损伤。

　　4.无抗惊厥药时可按压人中、合谷，注意不要太用力，避免损伤皮肤，给孩子带来不必要的痛苦。

　　5.复杂型惊厥应送医院诊治。

　　6.复发的危险因素：初次高热惊厥以后，约有40%的患儿会复发。

　　⑴起病岁数小；

　　⑵亲属有高热惊厥或癫痫史；

　　⑶第一次发作就有复杂型高热惊厥的表现。

　　孩子反复抽搐发作对大脑有很大损害，所以要避免反复惊厥而引起的脑损伤致智力障碍。

　　7.尽量避免发热因素。平时多进行户外活动，使孩子逐渐适应外界环境的冷热变化。但也应注意气温改变，及时增减衣物，防止感冒。

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