临床执业助理医师辅导精华 泌尿道感染

　　4.亚硝酸盐试纸条试验（Griess试验）：大肠杆菌、副大肠杆菌和克雷伯杆菌呈阳性，产气、变形、绿脓和葡萄球菌为弱阳性，粪链球菌、结核菌阴性。如采用晨尿，可提高其阳性率。

　　5.影像学检查

　　⑴检查泌尿系有无先天性或获得性畸形，

　　⑵了解以前由于漏诊或治疗不当所引起的慢性肾损害或疤痕进展情况，

　　⑶辅助上尿路感染的诊断。常用的影像学检查有B型超声检查、静脉肾盂造影加断层摄片（检查肾疤痕形成）、排泄性膀胱尿路造影（检查VUR）、动态、静态肾核素造影、CT扫描等。

　　6.其他：如尿沉渣找闪光细胞（龙胆紫沙黄染色）2～4万个/小时可确诊，新生儿上尿路感染血培养可阳性。

　　三、诊断依据

　　1.女孩多见，症状轻重不等。轻症可无症状。重症可有发热、尿频、尿急及尿痛。

　　⑴新生儿尿路感染以败血症、脑膜炎及全身中毒症状为主要表现。常表现为淡漠、拒奶、激惹或体重不增。

　　⑵婴幼儿尿路感染有时局部症状不明显，多出现全身症状：发热、食欲不振、呕吐、腹泻及体重不增。

　　⑶儿童期尿路感染除可有发热、寒战外，常有局部症状，如尿频、尿急、下腹部痛、腰痛及肾区叩击痛等。

　　2.尿常规白细胞高于5个/HP，或见大量白细胞及脓细胞，蛋白微量。有时可见白细胞管型，亦可见多少不等的红细胞。

　　3.清晨中段尿培养，细菌≥10万/ml可以确诊；细菌5～l0万/ml为可疑；若具有明显临床症状，有诊断价值；细菌少于1万/ml可能为污染。若通过膀胱穿刺尿培养阳性或严格无菌操作下导尿培养，细菌＞1万/ml，亦可确诊。若2次培养生长同一细菌，可确定为致病菌；若所得细菌极不相同，可能为污染。

　　4.反复尿路感染应选作静脉肾盂造影、膀胱镜逆行肾盂造影或肾图等检查，以发现肾脏畸形、尿路梗阻或反流现象等异常。

　　5.肾功能检查：若有肾盂肾炎急性期可正常，慢性期可有损害。

　　四、容易误诊的疾病

　　年长儿该疾病的症状与成人相似，尿路刺激症状明显，常是就诊的主诉。如能结合实验室检查，可立即得以确诊。但对于婴幼儿、特别是新生儿、由于排闹刺激症状不明显或缺如，而常以全身表现较为突出，易致漏诊。故对病因不明的发热混儿都应反复做尿液检查，争取在用抗生素治疗前进行隶培养，菌落计数和药敏试验，凡具有真性菌尿者，即清洁中段定量培养菌落数≥105ml或球菌≥103/ml，或耻骨上膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长，即可确立诊断。

　　该疾病完整的诊断除了评定泌尿系被细菌感染外，还应包括以下内容：

　　1.本次感染系初染、复发或再感；

　　2.确定致病菌的类型并作药敏实验；

　　3.无尿路畸形如VUR、尿路梗阻等，如有VUR，还要进一步了解“反流”的严重程度和有无肾脏疤痕形成；

　　4.感染的定位诊断，即上尿路感染或下尿路感染。

　　该疾病需与肾小球肾炎、肾结核及急性尿道综合征鉴别。急性尿道综合征的临床表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难等尿路刺激症状，但清洁中段尿培养无细菌生长或为无意义性菌尿。

　　五、治疗原则

　　治疗目的是控制症状，根除病原体，去除诱发因素，预防再发。

　　1.一般处理

　　⑴急性期需卧床休息，鼓励患儿多饮水以增加尿量，女孩还应主要外阴部的清洁卫生。

　　⑵鼓励患儿进食，供给足够的热卡、丰富的蛋白质和维生素，以增强机体的抵抗力。

　　⑶对症治疗：对高热、头痛、腰痛的患儿应给予解热枕痛剂缓解症状，对尿路刺激症状明显者，可用阿托品、山莨菪碱等抗胆碱药物治疗或口服碳酸氢纳化尿液。以减轻尿路刺激症状。

　　2.抗菌药物治疗：选用抗生素的原则：①感染部位：对肾盂肾炎应选择血浓度高的药物，对膀胱炎应选择尿浓度高的药物。②感染途径：对上行性感人，首选磺胺类药物治疗。如发热等全身症状明显或属血源性感染，多选用青霉素类、氨基糖甙类或头孢菌素类单独或联合治疗。③根据尿培养及药敏试验结果，同时结合临床疗效选用抗生素。④药物在肾组织、尿液、血液中都应有较高的浓度。⑤选用的药物抗菌能力强，抗菌谱广、最好能用强效杀菌剂，且不易使细菌产生耐药菌株。⑥对肾功能损害小

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