临床执业助理医师辅导精华 脑瘫

　　脑瘫又称小儿脑性瘫痪、大脑瘫痪、儿童脑瘫。是出生前到出生后大脑发育时期非进行性脑损伤所致的综合征，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常。病位在脑，累及四肢，表现多样，可伴有智力低下、惊厥、听觉和视觉障碍、行为异常等，是儿童致残的主要疾病之一。

　　临床显示脑瘫男孩大大高于女孩，双胞胎、三胞胎儿的脑瘫发生率高于单胎儿。我国的发病率在1.6‰～4‰，死亡率6%，自愈率10%。我国现有不少脑瘫病儿，且每年都有新患儿发生。随着计划生育的推行和社会的高龄化，脑瘫已成为一个值得再重视和再认识的疾病。脑瘫患儿涉及一个家庭的幸福、一个儿童的成长以及国民素质的提高，因此脑瘫既是医学问题，也是社会问题。

　　脑瘫的病因包括：①缺氧窒息：包括胎儿在母亲子宫内缺氧窒息、分娩时新生儿缺氧窒息、呼吸窘迫综合症、周身循环衰竭、红细胞增多症。②脑部受伤：如分娩过程中婴儿脑部受伤，新生儿颅脑受伤或脑部感染、脑血管意外。③早产和胎儿发育不良：胎儿宫内感染，宫内生长缓慢，先天畸形。新生儿体重少于2500克，脑瘫可能性大大增加（脑瘫儿童中约有40%的体重低于2500克）。④某些遗传病和新生儿核黄疸。⑤孕妇原因：包括孕妇腹部外伤，孕妇先兆流产、产前出血，妊娠毒血症以及胎盘原因（胎盘早剥、前置胎盘、胎盘坏死或胎盘功能不良），还有孕妇的某些慢性疾病（高血压、肝炎、糖尿病、吸毒、药物过量等）。

　　一、临床表现

　　1.运动障碍：运动自我控制能力差，严重的则双手不会抓东西，双脚不会行走，有的甚至不会翻身，不会坐起，不会站立，不会正常的咀嚼和吞咽。

　　2.姿势障碍：各种姿势异常，姿势的稳定性差，3个月仍不能头部竖直，习惯于偏向一侧，或者左右前后摇晃。孩子不喜欢洗澡，洗手时不易将拳头掰开。

　　3.智力障碍：智力正常的孩子约占有1/4，智力轻度、中度不足的约占1/2，重度智力不足的约占1/4。

　　4.语言障碍：语言表达困难，发音不清或口吃。

　　5.视听觉障碍：以内斜视及对声音的节奏辨别困难最为多见。

　　6.生长发育障碍，矮小。

　　7.牙齿发育障碍：质地疏松、易折。口面功能障碍，脸部肌肉和舌部肌肉有时痉挛或不协调收缩，咀嚼和吞咽困难，口腔闭合困难以及流口水。

　　8.情绪和行为障碍：固执、任性、易怒、孤僻，情绪波动大，有时出现强迫、自伤、侵袭行为。

　　9.有39%～50%的脑瘫儿童由于大脑内的固定病灶而诱发癫痫，尤其是智力重度低下的孩子。

　　参考1956年美国脑性瘫痪学会分类方法（修订）可分为痉挛型，手足徐动型，软型-肌张力低下型（有时易误诊为低钙），共济失调型，震颤型，强直型及.混合型，还有无法分类型。按部位分单瘫、双瘫、三肢瘫、四肢瘫、截瘫、偏瘫、双重性偏瘫。

　　二、诊断依据 早期诊断首先是运动异常。正常婴儿其运动发育是有规律的，即“二三抬头，四五翻身，七坐八爬，十二走路”如果发现小儿其年龄与运动不相协调，即到了3～4个月，头仍竖不直，6～9个月还不会单独坐，9～12个月还不会站立，12～18个月还不会行走，就要引起重视。

　　第二是姿势异常。包括四肢肌张力异常增高或低下，如换尿布困难，两腿不易分开；扶站位下肢交叉，足尖走路，脚跟不着地；手握物不灵活，拇指常内扣握拳状。有的还有脸部怪动作，如伸舌、流涎、口齿不清等。

　　第三是在围产期婴儿有窒息缺氧史，有产伤、早产或低体重儿，患脑瘫的可能性大大增加。

　　一旦出现上述体征，就必须到医院进一步确诊，以免错过最佳治疗时机，延误终身。我们的经验，下列情况要特别警惕，家长应该引起足够重视：吮吸无力，吞咽困难，喂奶时常呛、噎、吐；三个月了，头部总不能放在正中位置，头部及手、腿的动作刻板，家长仍觉得抱时不顺手、不好抱。长大了站立时双腿并拢，脚尖着地，甚至两腿交叉；运动能力落后，两侧的上、下肢运动明显不对称；4个月后婴儿仍不能将手放到自己嘴边，抓东西时伴有手震颤，趴在床上仍不能很好抬头，俯卧位时嘴和鼻子完全贴在床上，不会主动地将头转向侧面，也没能力将压在自己胸腹部下面的手抽出来。

　　出现以上情况，家长要带孩子去正规医院儿科做神经系统检查，以期确诊，早期进行治疗。

　　三、治疗原则

　　理想的脑瘫治疗康复年龄是患儿生后6个月就开始。但在临床上大多数患儿错过了康复的黄金时期，原因

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