临床执业助理医师辅导精华 手足口病

　　手足口病（hand-foot and mouth disease）又称水疱疹病及口炎，是由肠道病毒引起的传染病，多发生于婴幼儿，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎及脑膜脑炎等致命性并发症。

　　引发手足口病的肠道病毒有20多种(型)，柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10型，B组的2、5型，以及肠道病毒71型均为手足口病较常见的病原体，其中以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV71）最为常见。

　　该病的潜伏期为2～7天，传染源包括患者和隐性感染者。流行期间，患者为主要传染源。该病传播方式多样，以通过人群密切接触传播为主。病毒可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起间接接触传播；患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播；如接触被病毒污染的水源，亦可经水感染；门诊交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成传播的原因之一。

　　人群对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，感染后可获得免疫力。由于不同病原型别感染后抗体缺乏交叉保护力，因此，人群可反复感染发病。成人大多已通过隐性感染获得相应抗体，因此，手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以≤3岁年龄组发病率最高。该病分布广泛，无明显的地区性；四季均可发病，以夏秋季高发。本病常呈暴发流行后散在发生；流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染，家庭也亦可发生聚集发病现象。该病传染性强，传播途径复杂，在短时间内可造成较大规模流行。

　　一、临床表现

　　1.典型症状和体征

　　⑴一般症状：潜伏期一般2～7天，没有明显的前驱症状，多数病人突然起病。约半数病人于发病前1～2天或发病的同时有发热，多数在38℃左右，持续2～3天，少数病人3～4天以上。有中枢神经系统合并症几乎都有发热，且持续时间长。部分患者初期有轻度上感症状，如咳嗽、流涕、恶心、呕吐及头痛等症状。

　　⑵口腔及咽部疱疹：口腔黏膜疹出现比较早，主要位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生。多为散在的大米粒大小的疱疹，周围绕有红晕，1～2天后因疱疹溃破形成溃疡可出现口痛、咽痛、拒食及厌食等。

　　⑶手掌、足跖部皮疹：皮疹有离心性分布的特征，主要发生在手掌、足跖部，有的患儿在臀、膝、踝、肘、腕等部位也可见到。先为玫瑰色红斑、斑丘疹，可变成疱疹。斑丘疹在5天左右由红变暗，然后消退；疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，内有混浊液体，长径与皮纹走向一致，如黄豆大小不等。手足远端部位的斑丘疹和疱疹一般无疼痛和痒感，愈后不留痕迹。

　　2.不典型、散发型病例：出疹只表现在患者身体某一个部位上，斑丘疹或疱疹稀疏且不典型，往往很难与出疹发热性疾病鉴别，须进行病原学和血清检查。

　　3.合并症 有的可合并心肌炎、脑炎、脑膜炎、驰张性麻痹、肺水肿等，但以无菌性脑炎及心肌炎最为常见。

　　二、医技检查

　　1.血液检查的细胞总数一般正常或偏高，分类时淋巴细胞较高，中性粒细胞较低。

　　2.有中枢神经系统并发症时，脑脊液细胞数可增多，蛋白升高。

　　3.发病后从粪便、咽喉漱口液分离或检测到相关病毒。

　　4.从脑脊液或疱疹液分离或检测到相关病毒。

　　5.从早期血清中检测出相关病毒IgM抗体。

　　6.恢复期血清中和抗体比急性期有≥4倍的增长。

　　三、诊断依据

　　1.流行病学资料：暴发或散发，流行季节当地托幼机构及周围人群有该病流行，发病前患者有直接或间接的接触史。多为5岁以下婴幼儿，年长儿及成人较少。

　　2.临床特点：手、足、口皮肤、黏膜出现典型斑丘疹及疱疹样损害，并伴有卡他性症状。

　　⑴全身症状轻，有低热、厌食、口痛。

　　⑵口腔黏膜有散在小疱疹，破溃后成溃疡。常见于舌、颊及硬腭，偶或波及软腭、牙龈、扁桃体及咽部。

　　⑶皮疹初为斑丘疹，后转为小疱疹，2～3天后吸收，不留痂。多见于手、脚、掌背；也可见于臂、腿及臀部，偶见于躯干。皮疹数量由几个到几十个。

　　3.实验室检查

　　⑴病原为柯萨基A群5、9、10、16型；B群3型、71型，以A16型多见。可自患者咽部分泌物及粪便中分离出病毒。

　　⑵双份血清中和抗体效价上升4倍或以上。

　　四、容

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