临床执业助理医师辅导精华 金黄色葡萄球菌肺炎

　　5.胸部X线检查：表现不一，可呈片状浸润，或蜂窝状改变，可并发肺大泡、肺脓肿、化脓性胸膜炎、气胸、脓气胸等。

　　四、容易误诊的疾病

　　应与下列疾病相鉴别：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌或肺炎杆菌肺炎，原发性肺结核伴空洞形成或干酪性肺炎，气管异物继发肺脓肿及横膈疝等。X线上表现的特点，如肺脓肿、大泡性肺气肿及脓胸或脓气胸等存在都可做为金葡肺炎诊断的根据；但须与其它细菌性肺炎所引起的脓胸及脓气胸鉴别。因而病原学诊断十分重要，

　　五、治疗原则

　　1.加强支持疗法，有原发感染灶者尽早清除。

　　2.抗菌素治疗：应早期、联合、长疗程，选用青霉素G或万古霉素；对耐青霉的金葡菌可选用苯唑青霉素、头孢菌素类，或与新一代喹诺酮类抗菌素合用。抗菌药物至少用4周以上。

　　3.大多数金黄色葡萄球菌产生青霉素酶，且对甲氧西林的耐药性正在增加。一般主张用一种能抗青霉素酶的青霉素(如苯唑西林或萘夫西林2g，静脉注射，每4～6小时1次。另一类主要药物是头孢菌素：常用的为头孢噻吩或头孢孟多2g，静脉注射，每4～6小时1次，头孢唑啉0.5～1.0g，静脉注射，每8小时1次，或头孢呋辛750mg，静脉注射，每6～8小时1次、第三代头孢菌素的效果不如第一代或第二代制剂、林可霉素600mg静脉注射，每6～8小时1次对90%～95%菌株有效。

　　4.治愈标准

　　⑴精神、食欲正常，体温稳定在正常范围。

　　⑵咳嗽、气急、发绀消失，肺部罗音消失，脓胸、脓气胸体征亦消失。

　　⑶X线检查病灶基本消失。

　　5.好转标准

　　⑴精神、食欲好转，体温正常。

　　⑵咳嗽、气急、发绀及肺部体征消失。

　　⑶X线检查病灶部分吸收。

　　六、预防

　　1.防止金黄色葡萄球菌污染食品：防止带菌人群对各种食物的污染：定期对生产加工人员进行健康检查，患局部化脓性感染(如疥疮、手指化脓等)、上呼吸道感染(如鼻窦炎、化脓性肺炎、口腔疾病等)的人员要暂时停止其工作或调换岗位。

　　对肉制品加工厂，患局部化脓感染的禽、畜尸体应除去病变部位，经高温或其他适当方式处理后进行加工生产。

　　2.防止金黄色葡萄球菌肠毒素的生成：应在低温和通风良好的条件下贮藏食物，以防肠毒素形成；在气温高的春夏季，食物置冷藏或通风阴凉地方也不应超过6小时，并且食用前要彻底加热。

　　有金黄色葡萄球菌感染者，可选用：红霉素、新型青霉素、庆大霉素、万古霉素或先锋霉素Ⅵ治疗。

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