临床执业助理医师辅导精华 金黄色葡萄球菌肺炎

　　金黄色葡萄球菌肺炎（staph ylococcus aureus pneumonia）是由金黄色葡萄球菌（一般为凝固酶阳性）所致的肺炎。由于滥用抗生素，抗药性金黄色葡萄球菌的菌株明显增加，金黄色葡萄球菌感染也见增多。本病大多并发于葡萄球菌败血症，多见于幼婴及新生儿，年长儿也可发生。以冬、春两季上呼吸道感染发病率较高的季节多见。常在医院内或婴儿室内发生交叉感染引起流行。该疾病的病因：

　　金黄色葡萄球菌在自然界中无处不在，空气、水、灰尘及人和动物的排泄物中都可找到。因而，食品受其污染的机会很多。

　　金黄色葡萄球菌多见于春夏季。中毒食品种类多，如奶、肉、蛋、鱼及其制品。此外，剩饭、油煎蛋、糯米糕及凉粉等引起的中毒事件也有报道。上呼吸道感染患者鼻腔带菌率83%，所以人畜化脓性感染部位常成为污染源。

　　一般说，金黄色葡萄球菌可通过以下途径污染食品：食品加工人员、炊事员或销售人员带菌，造成食品污染；食品在加工前本身带菌，或在加工过程中受到了污染，产生了肠毒素，引起食物中毒；熟食制品包装不严，运输过程受到污染；奶牛患化脓性乳腺炎或禽畜局部化脓时，对肉体其他部位的污染。

　　金黄色葡萄球菌是人类化脓感染中最常见的病原菌，致病力强弱主要取决于其产生的毒素和侵袭性酶。其产生的毒素和酶具有溶血、坏死、杀白细胞及血管经暖等作用，是化脓性感染的主要原因。

　　一、临床表现

　　1.表现

　　⑴原发性：常见于流感、麻疹及抗菌素选用过程中，以发热、咳嗽、咳脓血痰、胸痛为主要症状，肺内可见单个或多个脓肿灶。

　　⑵继发性：又称血源性，发病较慢，临床上以高热，、寒战、呼吸困难等败血症症状为突出表现，重症右有神志障碍、呼吸衰竭和休克；肺内为多发性小脓肿，皮肤及其他部位可见原发性化脓病灶。

　　葡萄球菌性肺炎尽管来势凶猛，但有些病情并不严重。个别病程较为缓慢，有时形成慢性肺炎或慢性肺脓肿。临床症状与肺炎球菌性肺炎的临床症状相似。葡萄球菌性肺炎的特点是容易引起反复寒战。组织坏死伴脓肿形成和肺囊肿(大多见于婴幼儿)；病情急且有明显衰竭。脓胸较常见。金黄色葡萄球菌主要存在于胸廓切开后的脓胸或胸壁外伤后血胸使用引流的脓胸中。

　　2.诊断：根据全身毒血症状，咳嗽、脓血痰，白细胞计数增高、中性粒细胞比例增加、核左移并有中毒颗粒和X线表现，可作出初步诊断。细菌学检查是确诊的依据，可行痰、胸腔积液、血和肺穿刺物培养。

　　3.并发症：严重且可能导致死亡的并发症为进展性肺炎，有时伴有成人呼吸窘迫综合征和/或脓毒性休克。胸部X线检查可发现约25%的病人有胸膜渗出，且仅1%左右的病人有脓胸。有些病人产生病变邻近部位的感染(如脓胸或化脓性心包炎)。菌血症可造成肺以外的感染病灶，包括脓毒性关节炎，心内膜炎，脑膜炎及(腹水病人)。有些病人出现肺部重复感染，表现为在治疗过程中，暂时改善之后又出现发热和新的肺浸润而致病情恶化。

　　二、医技检查

　　1.病人咳出痰液中发现有金黄色葡萄球菌可怀疑本病，确定诊断要从血液培养，脓胸的脓液或气管或胸腔抽出物中发现金黄色葡萄球菌。金黄色葡萄球菌与肺炎球菌不同，较易培养，因此假阴性不多见。最常见的X线异常为支气管肺炎伴或不伴脓肿形成或胸腔积液；大叶性实变不多见。肺气囊强烈提示为葡萄球菌感染。栓塞性葡萄球菌性肺炎的特征是在不相邻的部位有多发性浸润，浸润易形成空洞，这些现象表示病因来源于血管内(如右侧心内膜炎或脓毒性血栓性静脉炎)。

　　2.X线检查：原发性可见肺内模糊或浓密阴影，内有透亮。继发性表现为两肺散在结节状阴影及多个空洞。

　　3.实验室检查：白细胞计数明显增高，可达20～50×10/L，并有中毒颗粒。痰培养可发现金黄色葡萄球菌。

　　三、诊断依据

　　1.新生儿及婴幼儿多见，常发生于有葡萄球菌皮肤感染（如脓疱、小疖肿、睑缘炎等）及上呼吸道感染之后，亦可并发于金黄色葡萄球菌败血症或长期应用广谱抗生素之后。

　　2.发热不规则，多为弛张热，除肺部体征外，全身中毒症状严重，精神萎靡，烦躁，少数可出现中毒性休克，部分患儿可出现猩红热或麻疹样皮炎。

　　3.除肺炎体征外，常并发脓胸、脓气胸，伴有相应的体征。

　　4.血白细胞及中性粒细胞计数皆明显增多，并可见中毒颗粒，病情严重者白细胞计数可减少，但中性粒细胞仍高。痰、胸水和血培养可有葡萄球菌生

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