临床执业助理医师辅导精华 败血症

　　3.快速诊断：可选用酶联免疫吸附法（参见新生儿感染性疾病中的诊断。）

　　4.直接涂片找细菌：如疑有宫内感染，于出生后1小时内取外耳道内液体或胃液作涂片找细菌，若阳性表示宫内羊水被污染，但小婴儿不一定发病。

　　三、诊断依据

　　1.母亲分娩时有发热、羊膜早破或明显羊膜炎。产程延长，有羊水吸入史或助产过程中消毒不严。出生时曾经过复苏措施(如进行气管插管、脐静脉插管)，脐部护理不当，皮肤或黏膜有损伤、感染史。

　　2.发病较缓，有软弱、嗜睡、拒奶、体重不增、发热或体温不升，皮肤苍白或有进行性黄疸。可有呕吐、腹泻、腹胀、烦躁不安或惊厥等。肝脾轻度肿大，可有皮肤出血点、紫癜、化脓性感染灶或脑膜刺激症等。

　　3.血白细胞计数增多或减少，中性粒细胞增加，核左移，可有中毒颗粒，偶见不成熟细胞，血小板常降低。白细胞层涂片可找到细菌，血培养可阳性，局部病灶的脓液培养阳性。

　　四、容易误诊的疾病

　　应与新生儿颅内出血相鉴别。新生儿颅内出血是新生儿期常见的严重疾患，主要表现为硬脑膜下出血、蛛网膜下出血、脑室周围一脑室内出血、脑实质出血、小脑出血及混合性出血。

　　五、治疗原则

　　1.抗生素：新生儿败血症在未获得血培养结果之前即要选用抗生素治疗，以后根据血培养结果及细菌药敏试验选用抗生素。通常联合应用一种青霉素类和一种氨基糖甙类抗生素作为初选药物。因为这二种抗生素的配伍具有较广泛的抗菌谱并能产生协同作用。在严重感染的病例可选用第三代头孢菌素和青霉素类联合应用。

　　⑴大肠杆菌败血症：一般认为脂膜早破，产程延长，产时感染以及生后3天内发病的以大肠杆菌感染为主，可选用氨苄青霉素加用庆大霉素或丁胺卡那霉素。氨苄青霉素为新生儿期细菌感染的常用药物，不仅对球菌具有强大的抗菌作用，对新生儿感染常见病原菌如大肠杆菌、流感杆菌等革兰阴性杆菌具有较高的抗菌活性。剂量：日龄≤7天，用50mg/（kg•d）分2次静脉滴注；日龄＞7天，用75mg/（kg•d），分3次静脉给药。庆大霉素剂量：＜1500g：3mg/（kg•d），每日l次，1500～2500g，3mg/（kg•d）分为12小时，l次，＞2500g：5mg/（kg•d）分为每8小时，l次。由于庆大霉素有耳毒副作用，使用时应作血药浓度的监测。因大肠杆菌各菌株的药敏差别较大，应以药敏试验结合临床选用抗生素。对上述抗生素耐药或临床疗效不佳，可改用第三代头孢菌素。第三代头孢菌素治疗各种革兰阴性和阳性需氧菌所致的败血症疗效满意。尤其是对革兰阴性细菌，疗效更为突出，有效率达84%～97%。如头孢氨噻肟和头孢三嗪除有明显的杀菌作用外，还能透过有炎症的血脑屏障。上述二种头孢菌素的剂量：头孢氨噻肟：日龄：＜7天，100mg/（kg•d），分2次静脉给药：＞7天，150mg/（kg•d）分3次静脉给药。头孢三嗪：50mg/（kg•d）分1～2次静脉应用。治疗的疗程为2～3周。

　　⑵金黄色葡萄球菌败血症 新生儿皮肤、黏膜有化脓性感染，以及医院出生且住院较长者常常以金葡菌感染为主。治疗可选用青霉素，但金黄色葡萄球菌大多数对青霉素耐药，故常用耐酸青霉素，如苯唑青霉素、邻氯青霉素、双氯青霉素，或用万古霉素加上述耐酶青霉素。上述3种耐酶青霉素的剂量：＜2000g：日龄为0～7天，50mg/（kg•d）分2次应用，＞7天，100mg/（kg•d）分3次应用；＞2000g：日龄为0～7天，75mg/（kg•d）分3次应用，＞7天，150mg/（kg•d）分4次应用，均用静脉途径。万古霉素的剂量：孕37周以下早产儿每次15mg/kg，每12小时，l次，足月儿每次10～15mg/kg，每8小时，l次均静脉应用。疗程为7～10天。亦可用第二代头孢菌素如头孢呋肟，剂量为50～100mg/（kg•d）分2次静脉给药。

　　⑶链球菌败血症：B组链球菌败血症早期的临床表现和新生儿呼吸窘迫综合征相类似，不易区别，治疗上用大剂量青霉素20～40万U/（kg•d）分2～3次静脉给药。

　　⑷厌氧菌败血症：近年来出现新生儿厌氧菌感染在逐渐增多，常见于胎膜早破，手术后并发症。治疗上以甲硝唑（灭滴灵）为首选药物。剂量：日龄≤

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