临床执业助理医师辅导精华 新生儿肺炎

　　2.胸部X线片：病毒性肺炎以间质改变为主，细菌性肺炎以支气管肺炎为主，有时似肺透明膜病。衣原体肺炎以间质性肺炎伴局灶性浸润较多。新生儿肺炎时肺气肿较明显，有时造成纵隔疝。局部肺不张的发生率也较其他年龄为高。

　　3.病原学诊断：肺炎的病原诊断不很容易，对细菌性肺炎可取气管内吸出物或鼻咽拭子作培养，同时做血培养。对病毒性肺炎和衣原体肺炎可采用快速诊断如ELISA或PCR。

　　四、容易误诊的疾病

　　需与下列疾病鉴别，尤其对产前感染性肺炎更属重要。

　　1.肺透明膜病：由于缺乏肺表面活性物质，呼吸困难发生在出生后12小时以内，逐渐加重，病情进展较产前肺炎稍慢。但这两种疾病常不易从临床、X线片以及病理上鉴别，因此对肺透明膜病也可试作产前感染性胴炎（特别是B组链球菌肺炎）治疗，采用较大剂量青霉素。

　　2.缺氧缺血性脑病：在足月儿本症多由于窒息引起，在早产儿则不一定有缺氧史。发病开始即出现呼吸不规则，肌张力增高或降低，有时发生惊厥，但产前肺炎起病稍晚，神经系统症状较少。

　　3.先天性心脏病：一般南与复杂的先心或出生扣不久即出现青紫的先心鉴别。先心在生后数天内出现呼吸增快或青紫，心脏有时可听到杂音，而肺部无啰音，胸部X线片可资鉴别。

　　4.横膈疝：腹腔内脏经过疝孔进入胸腔，压迫心肺，引起肺发育不良，出现气促，胸部X线片可帮助鉴别。

　　5.巨细胞病毒引起的肺炎：起病缓慢，症状有发热、干咳、气促、胸部X线片为典型的间质性肺炎，这些和衣原体肺炎相似，但巨细胞包涵体病患儿肝脾肿大明显，有时伴黄疸。

　　五、治疗原则

　　对体温不升者注意保暖。喂奶一次量不宜过多，以免发生咳嗽、呕吐和吸湿化呼吸道。对细菌性肺炎根据药敏试验选用抗生素。对合胞病毒引起的呼吸道感染可用利巴韦林（Ribovirin病毒唑）雾化吸入，15mg/kgd wv 2次吸入，同时用0.5%溶液滴鼻。对衣原体肺炎用红霉素口服或静脉滴入50mg/kg•d，分2～3次，共2～3周，也有人用氯霉素口服，早产儿25mg/kg•d，足月儿50mg/kg•d，分2～3次。如患儿父母有衣原体感染治疗和预防见新生儿眼结膜炎。

　　为增强抗病功能，对严重病儿可多次输血浆，肌内注射丙种球蛋白，或静滴细胞色素C和辅酶A。

　　六、预防

　　生儿肺炎是可以预防的。与胎儿宫内缺氧有关的羊水或胎粪吸入性肺炎，预防的关键是防止胎儿发生宫内缺氧。母亲在怀孕期间定期做产前检查是非常必要的，尤其是在怀孕末期，可以及时发现胎儿宫内缺氧的问题，产科医生会采取相应的监护和治疗措施，以尽量减少吸入性肺炎的发生及减轻疾病的严重程度。

　　对于感染引起的新生儿肺炎，从母亲怀孕期间就应该开始预防。怀孕的母亲要做好孕期保健，保持生活环境的清洁卫生，更要注意个人卫生，防止感染性疾病的发生。孩子出生后，要给孩子布置一个洁净舒适的生活空间，孩子所用的衣被、尿布应柔软、干净，哺乳用的用具应消毒。父母和其他接触孩子的亲属在护理新生儿时注意洗手。

　　特别要强调的是，患感冒的成人尽量避免接触新生儿，若母亲感冒了，又必须照顾孩子和喂奶，应戴口罩。对来探访新生儿的客人，要婉言谢绝。发现孩子有脐炎或皮肤感染等情况时，立即去医院治疗，防止病菌扩散。

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