临床执业助理医师辅导精华 黄疸

　　⑵血清转氨酶：早期明显增高考是提示肝炎。

　　⑶其他实验室检查：血清5-核苷酸酶明显增高提示胆道闭锁；血清甲胎蛋白＞40mg/L提示肝炎；十二指肠引流液含有胆汁或胆酸可降外胆道闭锁；脂蛋白-X(LP-X)阳性者提示胆道闭锁。

　　⑷静注131I玫瑰红37～148MBq(1～4μCi)，收集3天粪便(不能混有尿液)测每分钟计数，如＞10%的注入量即可排除胆道闭锁。

　　⑸核素肝、胆扫描，静注99m锝标记的亚氨二醋酸(IDA)衍化物后扫描，肝炎患儿的肝脏显影缓慢而肠道出现放射性浓集，胆道闭锁患儿肝显影出现快，肠道不出现显影。

　　⑹B超：可发现总胆道管囊肿，如无胆囊提示胆道闭锁。

　　⑺肝活检：肝结构基本正常，胆小管大量增生提示胆道闭锁；肝小叶结构紊乱、肝细胞坏死、多核巨细胞易见到提示肝炎。

　　⑻剖腹探查：争取在2个月内施行，如无胆囊宜进一步探查；如有胆囊，应进行胆囊造影，如异常则作肝门空肠吻合术(越早施行效果越好，最迟不超过3个月)。

　　五、治疗原则

　　能自愈，多喂糖水可使黄疸加快消退，不必治疗。但遇黄疸较深时，应予光疗并做进一步检查，以防合并病理性黄疸。

　　六、预防

　　1.胎黄常因孕母遭受湿热侵袭而累及胎儿，致使胎儿出生后出现胎黄，故妊娠期间，孕母应注意饮食有节，不过食生冷，不过饥过饱，并忌酒和辛热之品，以防损伤脾胃。

　　2.妇女如曾生过有胎黄的婴儿，再妊娠时应作预防，按时服用中药。

　　3.婴儿出生后就密切观察其巩膜黄疸情况，发现黄疸应尽早治疗，并观察黄疸色泽变化以了解黄疸的进退。

　　4.注意观察胎黄婴儿的全身症候，有无精神萎靡、嗜睡、吮乳困难、惊惕不安、两目斜视、四肢强直或抽搐等症，以便对重症患儿及早发现及时处理。

　　5.密切观察心率、心音、贫血程度及肝脏大小变化，早期预防和治疗心力衰竭。

　　6.注意保护婴儿皮肤、脐部及臀部清洁，防止破损感染。

　　7.需进行换血疗法时，应及时做好病室空气消毒，备齐血及各种药品、物品，严格操作规程。

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