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临床执业助理医师辅导精华 黄疸

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  ⑵血清转氨酶:早期明显增高考是提示肝炎。

  ⑶其他实验室检查:血清5-核苷酸酶明显增高提示胆道闭锁;血清甲胎蛋白>40mg/L提示肝炎;十二指肠引流液含有胆汁或胆酸可降外胆道闭锁;脂蛋白-X(LP-X)阳性者提示胆道闭锁。

  ⑷静注131I玫瑰红37~148MBq(1~4μCi),收集3天粪便(不能混有尿液)测每分钟计数,如>10%的注入量即可排除胆道闭锁。

  ⑸核素肝、胆扫描,静注99m锝标记的亚氨二醋酸(IDA)衍化物后扫描,肝炎患儿的肝脏显影缓慢而肠道出现放射性浓集,胆道闭锁患儿肝显影出现快,肠道不出现显影。

  ⑹B超:可发现总胆道管囊肿,如无胆囊提示胆道闭锁。

  ⑺肝活检:肝结构基本正常,胆小管大量增生提示胆道闭锁;肝小叶结构紊乱、肝细胞坏死、多核巨细胞易见到提示肝炎。

  ⑻剖腹探查:争取在2个月内施行,如无胆囊宜进一步探查;如有胆囊,应进行胆囊造影,如异常则作肝门空肠吻合术(越早施行效果越好,最迟不超过3个月)。

  五、治疗原则

  能自愈,多喂糖水可使黄疸加快消退,不必治疗。但遇黄疸较深时,应予光疗并做进一步检查,以防合并病理性黄疸。

  六、预防

  1.胎黄常因孕母遭受湿热侵袭而累及胎儿,致使胎儿出生后出现胎黄,故妊娠期间,孕母应注意饮食有节,不过食生冷,不过饥过饱,并忌酒和辛热之品,以防损伤脾胃。

  2.妇女如曾生过有胎黄的婴儿,再妊娠时应作预防,按时服用中药。

  3.婴儿出生后就密切观察其巩膜黄疸情况,发现黄疸应尽早治疗,并观察黄疸色泽变化以了解黄疸的进退。

  4.注意观察胎黄婴儿的全身症候,有无精神萎靡、嗜睡、吮乳困难、惊惕不安、两目斜视、四肢强直或抽搐等症,以便对重症患儿及早发现及时处理。

  5.密切观察心率、心音、贫血程度及肝脏大小变化,早期预防和治疗心力衰竭。

  6.注意保护婴儿皮肤、脐部及臀部清洁,防止破损感染。

  7.需进行换血疗法时,应及时做好病室空气消毒,备齐血及各种药品、物品,严格操作规程。

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