临床执业助理医师辅导精华 黄疸

　　新生儿生理性黄疸是新生儿出生24小时后血清胆红素由出生时的17～51μmol/L逐步上升到86μmol/L或以上，临床上出现黄疸而无其它症状，1～2周内消退。生理性黄疸的血清胆红素足月儿不超过204μmol/L），早产儿不超过255μmol/L。但个别早产儿血清胆红素不到204μmol/L也可发生胆红素脑病，对生理性黄疸应有警惕，以防对病理性黄疸的误诊或漏诊。

　　胎龄12周时，羊水中已有胆红素。这是由胎儿气管和支气管分泌到羊水中的未结合胆红素。胎儿红细胞破坏后产生的未结合胆红素，极大部分通过胎盘到母体循环去清除，故新生儿刚出生时都无黄疸。

　　出生后，新生儿必须自己处理血红蛋白的代谢产物-未结合胆红素。但葡萄糖醛酰转移酶在足月儿要3～5天、未成熟儿要5～7天才成熟。加诸概述中已提及的各种新生儿胆红素代谢特点，就发生新生儿生理性黄疸。

　　一、临床表现

　　1.生理性黄疸大都在生后第3天出现，最早为第2天，迟者可第5天。

　　2.生后24小时内出现黄疸者，首先应考虑Rh溶血病。5天后出现的黄疸要多考虑病理性。

　　3.生理性黄疸轻者呈浅黄色局限于面颈部，或波及躯干，巩膜亦可黄染，2～3天后消退，至第5～6天皮色恢复正常；重者黄疸同样先头后足可遍及全身，呕吐物及脑脊液等也能黄染，时间长达1周以上，特别是个别早产儿可持续至4周，其粪仍系黄色，尿中无胆红素。超过2周者称迁延性黄疸并要考虑是否有母乳黄疸等其他原因。

　　4.并发症：败血症、新生儿肺炎、胆道闭锁、母乳性黄疸。

　　二、医技检查

　　正常新生儿脐血胆红素最高约51.3μmol/L(3mg/dl)，在生后4天左右达高峰，一般不超过171～205μmol/L（10～12mg/dl），早产儿不超过256.5μmol/L(15mg/dl)，以后逐渐恢复。凡登白试验呈间接反应。尿中胆红素阴性，粪内胆色素增多。

　　 脐血～24小时～28小时3～7天足月儿＜42.8（2.5）＜102.6（6）＜128.3（7.5）＜205.2（12）早产儿＜42.8（2.5）＜136.8（8）＜205.2（12）＜265.5（15）

　　三、诊断依据

　　1.足月儿出生后2～3天出现黄疸，4～5天加重，1～2周消退；血清胆红素高于34.2μmol/L，一般不超过205.2μmol/L；全身情况良好，无其它临床症状。

　　2.早产儿、脱水及饥饿者黄疸出现较早、较重，消退延缓，血清胆红素最高不超过256.5μmol/L，每日胆红素上升的速度低于85.5μmol/L。

　　四、容易误诊的疾病

　　粪便有明显色素应考虑新生儿溶血症和败血症：

　　1.如有感染中毒表现，应进行血。尿培养。

　　2.如有溶血表现(网织细胞增高，有核红细胞＞2～10/100白细胞)，应检查母婴ABO及Rh血型，抗人球蛋白试验阳性者即为Rh血型不合；ABO溶血病患儿抗体释放试验呈阳性。上述试验阴性者或出生3、4天后始发病者应除外G6PD缺陷。

　　3.新生儿溶血症：黄疸开始时间为生后24小时内或第2天，持续1个月或更长，以非结合胆红素升高为主。为溶血性贫血，肝脾大，母婴血型不合，严重者并发胆红素脑病。

　　4.新生儿败血症：黄疸开始时间为生后3～4天或更晚，持续～2周，或更长。早期非结合胆红素增高为主，晚期结合胆红素增高为主，溶血性,晚期并肝细胞性，感染中毒症状。

　　5.母乳性黄疸：黄疸开始时间为生后4～7天，持续2个月左右，以非结合胆红素升高为主，无临床症状。

　　6.G- 6-PD缺乏：黄疸开始时间为生后2～4天，12周或更长，非结合胆红素增高为主，溶血性贫血，常有发病诱因。

　　7.新生儿肝炎：黄疸开始时间为生后数日至数周，持续4周或更长，以结合胆红素增高为主，阻塞性及肝细胞性。黄疸和大便颜色有动态变化，GPT升高，激素可退黄。

　　粪便几无胆色素、尿色深、尿胆红素阳性者应考虑新生儿肝火和胆道闭锁，因前者常造成较久的基本完全性肝内梗阻，两者的鉴别较困难，以下检查可供参考。

　　⑴血清胆红素多次测定：逐渐增高提示胆道闭锁，若有波动或不规则地下降提示肝炎。

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