临床执业助理医师辅导精华 坏死性小肠结肠炎

　　⑶八宝五胆药墨：具有凉血止血，清热解毒，熄风定惊之功效。适用于属热毒蕴结者。口服0.25g，每日2次。

　　⑷黄明胶：具有养阴止血的功效。适用于本病便血属阴虚者。口服2g，每日2次。

　　⑸止血胶：具有滋阴止血的功效。适用于本病便血属气阴两虚者。口服2ml，每日3次。

　　2.西医治疗：治疗上以禁食、维持水电解质和酸碱平衡、供给营养及对症为主。近年来由于广泛应用全静脉营养，加强支持疗法，使本病的预后大大改善。

　　⑴禁食：①禁食时间：一旦确诊应立即禁食，轻者5～10天，重者10～15天或更长。腹胀明显时给予胃肠减压。②恢复进食标准：腹胀消失，大便潜血转阴，腹部X线平片正常，一般状况明显好转。如进食后患儿又出现腹胀、呕吐等症状，则需再次禁食。③喂养食品：开始进食时，先试喂5%糖水3～5ml，2～3次后如无呕吐及腹胀，可改喂稀释的乳汁，从每次3～5ml开始，逐渐加量，每次增加1～2ml，以母乳最好，切忌用高渗乳汁。

　　⑵静脉补充液体及维持营养：禁食期间必须静脉补液，维持水电解质及酸碱平衡，供给营养。①液量：根据日龄每日总液量为100～150ml/kg。②热卡：病初保证每日209.2kJ/kg(5Okcal/kg)，以后逐渐增加至418.4～502.1kJ/kg(100～120kcal/kg)。其中40%～50%由碳水化合物提供，45%～50%由脂肪提供，10%～15%由氨基酸提供。

　　⑶碳水化合物：一般用葡萄糖，每天5～18g/kg，周围静脉输注浓度++、血糖>7.28mmol/L，应减少糖的输入；如血糖多次测定>11.2～16.8mmol/L，应加用胰岛素0.25～0.5u/kg。

　　⑷蛋白质：常用6%小儿氨基酸注射液，开始以每日0.5g/kg，按每日0.25～0.5g/kg递增，最大量为每日2.5g/kg。输注氨基酸的主要目的是在保证热量的前提下，有利于蛋白质的合成，故使用时要求非蛋白质与蛋白质热量之比约10:1，每克氨基酸氮输入时要求热量为628～837kJ。

　　⑸脂肪：常用10% Intralipid，开始每日0.5g/kg，按每日0.25～0.5g/kg递增，最大量每日3g/kg，输注速度为，胎龄33周者每小时不超过3.0ml/kg。

　　⑹电解质：一般每日供给钠3～4mmol/kg，钾2～3mmol/kg，氯2～3mmol/kg，与上述营养物质配成1/4～1/5张液体输入。但应监测血电解质浓度，随时调整。钾的浓度不应大于3‰。如有额外丢失(呕吐、腹泻及胃肠减压)则需提高氯化钠的供给，一般配成1/3张液体输入。如存在酸中毒，可每次给5%碳酸氢钠3～5ml/kg，必要时根据血气检测调整。

　　⑺各种微量元素及维生素：常用安达美(含各种微量元素)每日1ml/kg，水乐维他(含各种水溶性维生素)每日1ml/kg，维他利匹特(含各种脂溶性维生素)每日5ml。

　　3.抗感染：常用氨苄青霉素及丁胺卡那霉素，也可根据培养药敏选择抗生素。

　　4.对症治疗：病情严重伴休克者应及时治疗，扩容除用2:1含钠液外，还可用血浆、白蛋白、10%低分子右旋糖酐。血管活性药物可选用多巴胺、酚妥拉明等，并可给氢化可的松每次10～20mg/kg，每6小时1次。缺氧时应面罩吸氧。

　　5.外科治疗指征：肠穿孔、腹膜炎症状体征明显，腹壁明显红肿或经内科治疗无效者应行手术治疗。

　　6.治愈标准：一般情况好，食欲正常，体温稳定在正常范围内，症状、体征消失，大便正常，体重增加。

　　7.好转标准：一般情况好转，体温正常，吃奶尚可，无呕吐、腹胀，大便次数仍稍多，体重未增加。

上一页  [1] [2]